想護好你的腎，喝水的門道有多深？！

醫生總說多喝水，但怎么喝最科學？“腎虛”真是病嗎？哪些壞習慣，會把腎“用壞”？

這期節目，我請來了北京協和醫院腎內科陳罡教授，聊聊那些我們以為無關緊要，其實關系到生命底線的腎臟真相，保證讓你對自己身體的“過濾系統”刮目相看！

本期內容來自菠蘿最新音頻播客，更多內容請移步「小宇宙」App，搜索關注「菠蘿健康派」，解鎖更多話題和互動～

陳罡

北京協和醫院腎內科

副主任醫師

文字內容摘自本期播客，完整音頻見文末

特別感謝音頻剪輯和文字整理伙伴：沒事喵一個、玲玲

菠蘿：您是腎內科專家，聽說還有在北京冬奧會當醫療官的經歷，是運動員的腎容易出問題嗎？

陳罡教授：我們常常會覺得，運動員那么健康，為什么腎臟會出問題？畢竟，一個有八塊腹肌的人看起來和腎虛完全不搭邊。但實際上，運動員會有腎衰和腎臟損害的風險。在運動過于激烈的狀態下，就有可能會對腎臟產生傷害。

如果一個不太鍛煉的人，突然到健身館里猛騎動感單車，第二天往往會覺得肌肉酸痛，別人碰一下都覺得肌肉酸得不得了，甚至尿液的顏色也發生了改變，比如說出現了醬油色，那就是發生了橫紋肌溶解。

我們可以想象肌肉里面有一個小口袋，平時輕微牽扯不會有太大問題，但如果你過度牽扯它，這個袋子破掉了，里面就會漏出來一些比較大的分子，這就是肌紅蛋白。平時腎臟所濾過的分子都是比較小的，人體的腎臟內部有上百萬個的腎小管，過濾的都是特別細微、特別細碎的東西，忽然來了這么大的分子，腎小管一下子就懵了，發生了堵塞，或者產生更多的炎癥性改變，就會出現醬油色或者是可樂色尿液，出現肌紅蛋白的升高以及肌酐的升高，這叫做橫紋肌溶解導致的急性腎衰。

菠蘿：那這種情況需要處理嗎？

陳罡教授：多數情況下這個過程是急性且可逆的，是一過性的過程，多喝水促進排尿即可。但少數情況下，是大量且快速的發展過程，那就有可能導致腎衰。

所以，運動還是要講究循序漸進的方式，甲之蜜糖乙之砒霜。

菠蘿：一般人想到腎的時候，首先想，都是男人的事兒。是不是會經常有這種覺得自己腎虛的人來找你？

陳罡教授：在腎內科門診，我們經常會遇到比較無語的問題。比如患者說：大夫，我覺得我腎虛。然后開始列舉各種各樣的癥狀，問接下來該怎么辦。好在近幾年經過科普，腎虛以及腎臟的區別慢慢能夠逐步理清了。

如果把人體內部看成一個大公司，腎臟就好比是 IT部門。IT部門管的是具體的機器，比如一臺計算機——它是有實體、有形態的。你可以通過各種“檢測”了解它的狀態：運行是否正常（對應健康指標），輸出端的情況（對應尿液分析），硬件外觀是否完好（對應B超或影像學檢查）。這些，都是IT部門日常維護的范圍——也就是西醫所研究的“腎臟”。

而腎虛是一個非常寬泛的概念，更像是公司里的HR部門，管得范圍就寬多了。HR會覺得員工最近狀態不佳、精氣神不足；公司許久沒“招新”、缺乏成長動力；整體發展停滯，升值潛力有限……這些對應到中醫里，也就是所謂的“虛”。

如果HR發現公司整體狀態不佳，是不是就說明IT部門出了問題？不一定。有時候確實是IT部門（也就是實體腎）出了故障；但更多的時候，可能只是公司“太卷”了——員工過度加班，精氣神不好，自然就顯得“虛”。

所以說，腎虛和腎臟問題雖然有一點重疊，但兩者絕不是一回事。

菠蘿：腎病分哪些類型？急性的腎衰和慢性的腎病有什么區別？

陳罡教授：這是一個非常關鍵的問題，腎臟科所面臨的兩個非常重要的功能性狀態就是急性腎功能損傷和慢性腎功能衰竭，也就是慢性腎臟病。

我再打一個比方，假設腎臟功能是一輛在高速公路上行駛的汽車，那么急性腎衰相當于說這輛汽車突然拋錨了，原因可能是突然有石頭砸在車前蓋上，或者突然沒油了，這種狀態下處理的方式其實很簡單，你下車看看狀態，把石頭搬走，把油加滿，繼續上路就可以了，車還是好車，腎功能還是能夠恢復到原來狀態。

但慢性腎病不是，它是一個緩慢漸進的過程，更像是車的輪胎在慢慢漏氣，或者發動機日復一日地磨損，每一天觀察的狀態跟前一天可能沒什么兩樣。但是隨著時間的延長，發動機今年一定不如去年，時間久了就徹底不工作了。這就是慢性腎病的發展歷程。

菠蘿：這種慢性腎病年輕人也會得嗎？

陳罡教授：雖然腎臟是一個代謝性器官，但是年輕人也可能會出現腎病。

去年我在急診就看到一個26歲的小伙子，惡心嘔吐來就診，血清肌酐已經飆到了1500微摩爾/升，正常男性可能最多也就一百零幾，顯而易見已經是腎衰了。一看腎臟，已經萎縮了，意味著腎臟的組織發生了纖維化，這是一個慢性的過程，也就是說腎功能衰竭的時間已經很長了。追問之后發現，他確實有些很不好的生活習慣：工作996、不愛喝水、愛喝飲料、果汁、可樂、一日三餐不規律、常吃外賣、壓力大就抽煙……長此以往，不僅僅是腎臟出問題，其他臟器也可能會出問題。而且腎臟是個沉默的器官，一旦它開始“說話”，就真要你命了，這個小伙子最后只能透析治療。

菠蘿：說起喝水，每天應該喝多少呢？是不是有一個建議的標準？

陳罡教授：我們常常會聽一句話，一天八杯水，但是，大家可能忽略了下半句：食物當中也含有水。所以每天八杯水，不一定是字面意義上的“喝掉”八杯水。一般來說，如果我們每天從食物以及飲品當中攝入1500到2000毫升以上，就是相對比較充分的。但如果你干體力活，或者出汗很多，就需要補充更多的水。

每天喝多少水并不是一個絕對的范圍。大家可以觀察自己的尿液：如果飲水充分的話，尿的顏是比較清亮的淡黃色。但如果喝水不太充分，顏色就會比較深，偏濃茶色。如果發現尿液顏色變深了，那就要注意多喝水。

需要注意的是，老年人對喝水的渴感非常差，所以有可能需要強制他喝水，老人自己感覺常常不到渴，這也是老年人更容易腎衰的原因。

菠蘿：（趕緊喝口水）喝水的速度對腎臟健康有影響嗎？

陳罡教授：一般來說，腎臟喜歡涓涓細流，慢慢喝水會更好，如果一下子猛干個2000ml甚至更多，會產生水中毒（稀釋性低鈉血癥）；嚴重時會引起生命危險。

菠蘿：外賣最危險的是不是它鹽特別高，對腎的損傷很大？

陳罡教授：是的，高鹽、高油是外賣的共同特點。

之前跟北大陳旻老師聊的時候，他提到一個比方。在少林寺的武功當中有個金鐘罩鐵布衫，這個武功有個命門，一旦你打到了命門，這個功夫就廢了，那腎臟的命門是什么——第一是高鹽，第二就是低氧。因為腎臟是一個線粒體代謝非常豐富的器官，它需要一個非常高的氧氣環境，如果處于一個低氧環境下，就會出現損傷。

腎臟本質上是一個回收鹽的地方。因為我們所有人都是從一個單細胞生物所發育來的，當時單細胞生物所生長的環境是大海，所以我們體液的成分實際上和大海的成分是類似的。比如我們的血液，其實是有一點咸的，那就是大海的味道，還有點腥，那就是鐵的味道……

但是隨著進化，我們到了淡水當中，為了保持良好的滲透壓，腎臟就開始工作，把更多的鹽保持在體液當中，這是維持人類能夠存活的基本條件。如果你再用海水天天去灌它，會嚴重增加它的負擔。

菠蘿：男性和女性的腎病有差別嗎？

陳罡教授：略有差別。有一些研究表明，男性得了慢性腎病，最后進展到慢性腎衰的速度似乎會更快一點點。這里面影響因素有很多，比如跟男女的激素水平有關。另外一方面是因為男性中更多人吸煙、酗酒，生活習慣不好。但是，一旦到了慢性腎衰這個階段，女性發生慢性腎衰并發癥死因的風險可能會在一定程度上升高。有可能是因為這個并發癥的耐受性，比如貧血或者礦物質骨代謝的異常等等。

當然，這只是流行病學上的一些數據，但對于男性和女性的腎病確實有一些疾病譜的區別。比如女性會更容易得免疫系統的疾病，因此這類疾病導致的腎臟損害，在女性身上會更多。另懷孕過程對腎臟也是一個小小的打擊。還有女性的尿道比較直、短，女性得泌尿系感染的風險會更高。

菠蘿：我們應該做什么樣的檢查來了解自己腎臟的情況？

陳罡教授：一般來說，腎臟是個啞巴。這的確是非常可怕的一件事情。所以你要了解腎臟究竟有沒有出問題，是一個很大的難題。但是也依然會有一些日常生活中的線索能夠提供。

第一個，泡。如果尿中有一些泡沫，就像打雞蛋出現時蛋清的細密泡沫，并且持續五分鐘不消退，那就需要警惕，有可能是存在蛋白尿了。

第二個，水。腎臟疾病容易發生水腫，如果身上腫，那就需要去查腎，腎臟不好的時候，身體的排水出現了問題，水往低處流，下肢可能會出現浮腫。另外，水還會往薄弱的地方流，所以腎病患者早晨起來眼瞼會出現浮腫。

第三個，高。如果有高血壓、高血糖，要更加關注腎臟的損害。高血壓和腎臟病是一個雞生蛋、蛋生雞的問題，高血壓可能導致腎臟病，而腎臟病本身也會導致高血壓，所以兩者需同步進行治療。

體檢項目來說，第一，千萬不要說為了圖省事，尿常規不留。因為很多情況下尿液是腎臟的一個窗口，你看不見腎臟長什么樣，但是尿液能夠告訴你大概是什么情況。

第二，血清肌酐很重要。因為它是反應腎功能的尺子。

第三，尿酸也應該測，因為它可以反映代謝的水平，尿酸對于腎臟的損害也是潛在的。

最后，每年體檢要做腎臟超聲，看一下腎臟形態有沒有出問題。

菠蘿：為什么會出現蛋白尿？

陳罡教授：腎臟的腎小球，是一個非常精密的結構。我們可以把它想象成一個濾網。可以濾過不好的東西或者不要的東西，比如說過多的毒素水平、過多的電解質、過多的水分，都由它來濾過，這些都是小分子的。而比較有用的東西，比如蛋白會保留在體內。但是如果腎小球的這個網兜出現了電荷屏障或者物理屏障的異常，它就會把有用的蛋白給丟出去，就產生了蛋白尿。

有時候腎小管的功能出了問題也會出現蛋白尿。其中還有一些很復雜，比如說球—管反的機制。總的來說就是一旦出現尿液蛋白，一定要警惕腎臟出問題，要來找腎內科的醫生。

如果體檢當中，尿常規提示一個加號的蛋白時候，不要放掉它。如果你重復檢查發現仍然有一個加號或者兩個加號蛋白，要到腎內科那邊去查看一下尿蛋白、肌酐比，或者看一下24小時尿蛋白定量。

菠蘿：腎結石是怎么發生的？和腎臟別的疾病有沒有什么關系？

陳罡教授：腎結石因素有很多，要看結石的成分。每個結石都不一樣，這其實是一個挺大的話題。

在結石形成之后，很難通過藥物的方式把它給清除，對于比較小的結石，多喝水是有可能排出的。對于比較大的結石，到了一定程度，就需要通過外科的手段排出。但是泌尿外科把結石拿掉之后，就要回到腎內科醫生這里來看結石是怎么形成的，比如尿酸性的結石、草酸鹽的結石等等。

我們最近剛發了挺有意思的文章：脂肪的異常堆積（BRI，身體圓潤指數），也和腎結石的發生有關。所以腎結石的影響因素很多，跟飲食、遺傳有關系，跟代謝也有很大的關系，比如說太胖，或者一些基礎的代謝性疾病，高尿酸、痛風等等都有關聯性。

腎結石和腎臟腫瘤以及廣義上的腎臟病都不直接相關。如果把腎臟比作一個大房子，那么腎結石可能只是下水道中出現了幾個小石子，可能導致堵塞。當然，如果堵得過于猛烈，污水會反流，導致房根基出問題；慢性腎病更像是地基或承重墻慢慢在腐蝕，房子可能有塌掉的風險；腎臟腫瘤更像是房間里突然闖進的灰犀牛，在里面橫沖直撞，把房子給破壞了。

至于腎結石會不會導致腫瘤，少數情況下，如果反復摩擦，粘膜損害，也許一些炎癥的刺激或者其他的因素會加劇腎臟出現腫瘤的可能。但這只是理論上的推敲，從循證醫學或者實證的角度出發，只是一個參與因素，不能夠作為主要的發生因素。

菠蘿：如果懷疑自己有腎結石，應該先掛泌尿外科還是掛腎內科？

陳罡教授：這兩個都行。一般來說第一步先找出結石，第二步看看結石的大小，如果太小，可以多喝水促進排尿，甚至說坐一個過山車，也許都能夠顛出來（當然不推薦大家……），但如果確實比較大，還是要借用外科的手段。

菠蘿：您在門診上會經常遇到藥物性腎病的人嗎？

陳罡教授：藥物性腎損害還是挺多的。是藥三分毒，藥物的治療一定要遵從它的使用說明。解熱鎮痛劑，就是比較典型的可能會導致腎臟損害的藥物，包括萘普生、布洛芬等等。這個東西短期內服用問題不大，但是一旦累積時間久并且劑量大的話，可能就會使腎臟產生損害了。

剛才說到腎臟怕的另外一個事情是缺氧。解熱鎮痛劑對于腎臟而言，就相當于是掐住了腎臟的喉嚨。

很多藥物導致的腎損害都是腎小管間質的傷害。就像一些新型的腫瘤藥物，比如說PD1、PDL-1等這些東西，可能會導致典型的腎小管間質的損害。任何藥物都沒有絕對的安全，包括我們覺得相對安全的中藥，比如大家可能聽過馬兜鈴酸導致腎病。現在國家藥監局對這一類藥物有非常嚴格的限制，所以一定要小心。

菠蘿：臨床上也好，或者老百姓講的腎衰竭，有沒有什么判斷標準？到什么程度就是腎衰竭了？

陳罡教授：一般來說，我們應該按照慢性腎臟病的分期來進行。慢性腎臟病的分期實際上是根據腎小球濾過率來進行界定的。我們可以用電池的健康度來比喻，電池健康度大于90%，可以說這顆電池很好。那么腎臟當中的腎小球濾過率，如果是大于90ml/min，說明你腎臟健康很好；如果電池量健康度掉到了60%，你可能會覺得手機不太好用，勉強支撐；但當電池健康度掉到30%了，那可能開機都困難；如果掉到15%了，相當于腎小球濾過率15ml/min，這個電池就要換了。根據血清肌酐以及胱抑素C這兩個指標，都可以通過公式計算出腎小球濾過率。

菠蘿：透析這件事兒到底是在干什么？

陳罡教授：透析目前來說有兩條路徑，第一個路徑是血液透析，第二個路徑是腹膜透析。血液透析常被稱為“洗腎“，相當于把臟衣服一周三次送到洗衣店去洗，但你要遵循的就是這個洗衣店的營業時間，所以是一個相對固定的頻率。血液透析需要在手臂上或者其他的部位做一個動靜脈瘺，把動脈跟靜脈連在一起，形成一個動脈化的靜脈，再進行穿刺，把體內的血給弄到機器上。洗一遍之后再回到體內，相當于通過一個外來的機器去幫助體內一些代謝廢物清除的過程。

腹膜透析可以認為叫“洗肚”，是用腹膜作為一個半透膜，把代謝的廢物通過灌進腹透液的形式去重新洗出來。它的好處是在于比較自主，你可以每天在家里自己做，但是需要定期到醫院去監測各種指標，去評估腎衰的并發癥。因為腎臟衰竭并不只是排不出毒，腎臟還有內分泌功能。比如腎臟衰竭還可能會出現貧血，這是因為腎臟產生促紅細胞生成素不足所導致的結果；還可能出現骨質疏松，是因為只有腎臟在25羥維生素D的基礎上加上1-羥基之后，才能夠形成活性維生素D，才能夠幫助骨骼去進行健康生長。

菠蘿：腎移植現在是很常見的一種操作嗎？能夠用于哪些場景？

陳罡教授：腎移植現在是一個很重要的腎臟替代治療的手段。無論是清除毒素，或重新合成促紅素，或把活性維生素E重新合成的功能，都只有腎移植才能夠實現。

但之所以它的普及率沒有像血透和腹透那么高，是因為移植的來源本身就沒那么多。只有在合理的腎源以及能夠適合腎移植的條件都具備的情況下，才能夠進行好的腎移植。

但腎移植并不是沒有任何風險的。需要長時間或者終身服用抗排異的藥物，這相當于一直給自己的免疫系統踩剎車，就會增加其它疾病的風險。我們現在會密切監測抗排異藥物的風險，以及評估患者抗排異藥物的濃度，慢慢維持更好的腎移植的狀態。

菠蘿：正在進行透析的人能工作嗎？能運動嗎？可以生育子女嗎？

陳罡教授：我們當然希望這一部分患者能夠更好的回歸社會，有些透析中心甚至可以一邊透析一邊踩單車，而且我們發現這部分運動的人群會更加健康。

對于生育能力，往前倒10年，很有可能大家會對這個事情是持否認的態度。但目前隨著技術的逐步提高，能夠更好地把毒素清除。女性在婦產科以及腎內科醫生共同評估、密切監測下，也有成功懷孕并且生出孩子的案例。

菠蘿：對于腎衰的患者，除了現在已經在做的透析和移植，有什么技術的進步是讓你比較期待的嗎？

陳罡教授：現在我們腎臟移植領域有一個很火的一個方向，就是來自于豬的異種腎移植。在這一兩年哈佛學院首先進行的人類歷史上第一次異種腎移植，并且取得了一定成績。患者實現了一段時間的存活，雖然最終那名患者因為特殊的感染去世，但已經是人類所邁出的非常重要的一步。

無論是在美國也好，中國也好，目前的異種腎移植的技術都在研究及開展當中，這是一個非常令人興奮的研究方向。

因為豬的腎臟大小和人的腎臟大小差不多，是天然的好匹配。而且豬的來源相對比較寬泛，所以一下子會多了很多的腎源。如果能夠把豬身上一些特殊的基因給敲掉，避免一些特殊的感染性的病原、病毒進入到人體的基因庫當中，一旦把這個技術給實現，并且能夠更好地使用抗排異藥物，就能夠使這個技術更好、更廣泛開展。

菠蘿：如果能很容易獲得可以用于移植的器官，真的會改變很多人的命運。

陳罡教授：是的，所以我們一方面希望科技繼續發展，另外一方面也希望大家能夠更好地維護好自己的身體，避免進入到臟器衰竭這一步。

菠蘿：除了異種的移植，透析方面有什么進展嗎？

陳罡教授：透析方面還有另外一個發展方向，就是隨身攜帶的透析機，當成一個體外的腎臟，幫助你進行腎臟的過濾、恢復，把毒素進一步清除，產生新的尿液，也是一個很好的方式，目前還在嘗試中。

菠蘿：如果想要保持腎的健康，您希望大家記住哪三點？

陳罡教授：第一，工作再忙也別忘了每年進行一次體檢。檢查尿常規、血清肌酐。

第二，年輕人也要注意三高預防。主要就是高血壓、高血糖以及高尿酸血癥或者肥胖。代謝因素對腎臟的損害是很大的，因此要扼殺在搖籃當中。

第三，千萬不要亂吃藥。對藥要有敬畏的心理，哪怕它只是止疼藥，短期對癥的服用沒問題。但是如果時間太長或者劑量太大，一定要詢問醫生，必要時在服藥的同時監測好自己的腎臟。

—聽陳教授聊更多關于你的”過濾系統“—

/本期志愿者/

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