橋腦魅影的“捉妖記”

一年多以前，神經(jīng)內(nèi)科的病房里住著一個愁眉不展的中年人，四十出頭的他本是靠力氣謀生的體力工作者，日子雖奔波卻也算安穩(wěn)，直到一場檢查將“危險”二字直接擺在了眼前——磁共振影像里，他的橋腦區(qū)域顯露出一大片病灶。更讓人揪心的是，對于病灶的診斷眼下成了一團(tuán)理不清的“迷霧”，有的說是腫瘤，有的說是中央髓鞘溶解癥，有的說是視神經(jīng)脊髓炎，這些疾病都很可能致殘甚至致死，而現(xiàn)在混亂的局勢也意味著后面要做很多檢查，在未知與等待里，艱難地盼一個明確的答案。

神經(jīng)內(nèi)科執(zhí)行主任劉曄和患者交流了一會兒再查了查體，覺得上文的三種疾病都不太符合這一病癥，因為他的神經(jīng)功能幾乎沒有受到損害。于是，劉主任再從發(fā)病的過程中仔細(xì)挖掘信息，確認(rèn)患者是突然間出現(xiàn)了嚴(yán)重的高血壓，而惡性高血壓會引起一種叫做可逆性后部白質(zhì)腦病的疾病，因為后循環(huán)的動脈血管更為薄弱，容易因為高血壓引起血液外滲引起腦部異常水腫信號，由于是組織水腫而非細(xì)胞受損也不是髓鞘脫失，所以不會引起嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀，這就能解釋患者的臨床和影像的高度違和。

雖然可逆性后部白質(zhì)腦病局限在橋腦極為罕見，但是比其他三種疾病更合理。于是，劉醫(yī)生和患者溝通獲得同意后，專心于強力降血壓，而非進(jìn)一步腰穿、查抗體或者進(jìn)一步做PET-CT等。等治療了數(shù)周后復(fù)查磁共振，果然，病灶沒有擴(kuò)大而是消退。隨訪一直進(jìn)行了一年多，患者的病灶是完全消退沒有復(fù)發(fā)的，生活質(zhì)量也很好，能夠正常工作。

在診療的過程中，通過患者過去的就診資料對比癥狀和腎臟的大小，劉主任還發(fā)現(xiàn)患者的血壓突然增高是右腎動脈閉塞引起的。對于這個問題，劉主任召開了上海市一總院和蚌埠醫(yī)院的線上會診，討論對于右側(cè)梗死腎的處理方案。上海市第一人民醫(yī)院的腎內(nèi)科谷立杰主任和泌尿外科凡杰主任受邀一同進(jìn)行了三方討論。最后，專家們一致認(rèn)為，如果在目前聯(lián)用3個降壓藥物的情況下，血壓控制良好，而且梗死腎沒有發(fā)炎，則保留該腎；如果梗死腎并非無害吸收而是感染了，或者血壓變得藥物難以控制，可以考慮將該無功能的腎切除（已經(jīng)通過腎臟ECT確認(rèn)）。診療團(tuán)隊也將最終的治療意見詳細(xì)為患者進(jìn)行了說明解釋，患者對于治療十分滿意。

該例患者的病情十分特殊，影像學(xué)表現(xiàn)十分罕見，對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的臨床診療技術(shù)也提出了更高要求。目前，上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院不斷深化“技術(shù)平移”策略，診療能力大幅提高，為越來越多的疑難雜癥患者提供精準(zhǔn)診斷的同時也減少了患者不必要的負(fù)擔(dān)，而與上海總院多渠道、多層次的專家會診機制，也為患者持續(xù)性得到上海本地同質(zhì)化診療服務(wù)提供了堅實的保障。

專家簡介

劉 曄

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院總院駐蚌埠醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科執(zhí)行主任，主任醫(yī)師。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)博士，上海市第一人民醫(yī)院運動障礙小組和記憶障礙小組的骨干成員，國際運動障礙協(xié)會(MDS)會員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員。

擅長:記憶障礙、運動障礙、情緒障礙睡眠障礙和腦血管病等的診治。

主持院級課題兩項、交大課題一項，參與國家級科研基金各兩項和交大課題一項，參與國際多中心臨床研究多項，發(fā)表SCI和核心期刊論文10余篇，在國內(nèi)和國外學(xué)術(shù)會議上壁報交流10多次，在科普平臺上撰文十余篇參加上海市義診和科普教育十余次。

專家門診：

每周四上午(總院)

每周二上午(龍子湖院區(qū))

孟 穎

醫(yī)學(xué)碩士，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，2020年于上海交通大學(xué)附屬醫(yī)院瑞金醫(yī)院進(jìn)修運動障礙性疾病。主持及參與省部級和校級課題多項，發(fā)表核心雜志多篇。

擅長:運動障礙性疾病診治及肉毒毒素治療。

社會任職：安徽省抗癲癇協(xié)會青年委員，安徽省神經(jīng)病學(xué)學(xué)會帕金森學(xué)組委員，安徽省全科醫(yī)師協(xié)會癲癇與神經(jīng)調(diào)控分會第一理事會理事，安徽省睡眠研究會第五理事會候補理事。

專家門診：

每周五(總院)

每周四(龍子湖院區(qū))

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來院地址

總院：蚌埠市淮上區(qū)龍華路633號。市內(nèi)乘坐111、112、127、131、135、172、177路公交車均可到達(dá)。

龍子湖院區(qū)：蚌埠市蚌山區(qū)宏業(yè)路220號。市內(nèi)乘坐105、107、117、127、129路公交車均可到達(dá)。

審核 | 周 飛

文章 | 劉曄、孟穎

編輯 | 張 樂

（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）