小于2厘米肺結節會轉移嗎？病例分析告訴你

周三出門診，收治了一個52歲的女性患者，大學教師。

該患者左肺下葉背段有一個實性肺結節，大小約1.3×1.3cm，可見分葉征，血管穿入腫瘤，臨近胸膜牽拉內移。

詢問病史，這位患者其實3年前就發現了這個結節，當時是混雜密度結節。當時醫生就建議她手術治療，但該患者害怕手術風險，要求繼續隨訪觀察，后每半年復查一次。

今年復查，她的肺結節已經混雜磨玻璃結節變為了完全實性結節。

據我的經驗判斷，該病人的肺結節很可能是肺癌，再觀察，風險非常高，后患者考慮2天后住院治療。

該患者胸部CT圖像（左肺下葉背段實性結節）

該患者胸部CT報告

入院后完善相關檢查，于全麻下行單孔胸腔鏡下左肺下葉切除+系統淋巴結清掃術。手術順利。

術后病檢提示：患者術后廣泛縱隔淋巴結轉移，需要術后4-6周進行化療或靶向治療等輔助治療。

該患者術后病檢報告（N1、N2站淋巴結都有轉移）

體檢發現肺結節只有1.3厘米，為何就發生多發縱隔淋巴結轉移呢？

體檢發現肺結節有3種：純磨玻璃結節、混雜磨玻璃結節及實性結節。研究發現，混雜磨玻璃結節惡性概率最高，約63%。實性結節惡性概率最低，約7%；純磨玻璃惡性概率居中，約18%；但如果都是惡性結節，如果大小相同的話，含有磨玻璃成分越多，預后越好。所以實性結節預后最差。

該病人肺結節為實性結節，雖然只有1.3厘米，具有多種惡性征象。而且據多項臨床研究發現，實性肺結節如果是微乳頭或實體型的等低分化生長方式，即使小于2厘米，發生淋巴結轉移的概率也可以達到30-40%，而該患者為低分化腺癌。

研究發現，惡性肺結節的發展多數是由純磨玻璃結節發展到混雜磨玻璃結節，最后到實性結節。惡性程度也是逐步提升的。

所以在隨訪中，在相同的醫院復查，如果結節密度增加或直徑增加，多數考慮惡性可能性大，建議找專業的胸外科醫生評估是否需要手術治療。如果經評估是微浸潤癌或浸潤性癌，建議手術治療。

治療方式主要包括：肺楔形切除、肺段切除、肺聯合亞段切除、肺葉切除等，淋巴結可以：不清掃、采樣或系統性清掃。不同的情況，外科醫生可以選擇不同的方式。

一般肺結節發展到肺癌經歷如下過程：輕度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生、原位癌、微浸潤癌、浸潤癌。越早發現，預后越好。