兩幼童相繼感染的“食腦蟲”為何病死率極高？如何避免感染？

這兩天很多人關注關注的阿米巴食腦蟲。

阿米巴食腦蟲的全稱是福氏耐格里原蟲，這是之前寫過的一些內容，它所引起的原發性阿米巴腦膜腦炎極其罕見，但后果十分嚴重。

1.阿米巴蟲是一種單細胞生物，因為它可以向各個方向伸出偽足導致形體不定而得名（amoeba的原意就是變形蟲）。雖然它個頭也很小，但從生物學分類來說阿米巴蟲屬于動物，這和我們常見的細菌和病毒有著本質不同。

2. 而福氏耐格里原蟲主要生活在土壤和淡水中，最適合生長的是溫暖的水源。它又被稱為「食腦蟲」（brain-eating amoeba），感染途徑是通過鼻粘膜進入人體，然后沿著嗅神經分支從顱底進入腦組織，導致原發性阿米巴腦膜腦炎（Primary Amebic Meningoencephalitis, PAM）。

我們的顱骨是一個堅硬的結構，但是成年人的幾乎無法擴張，而進展兇險的腦膜腦炎會引起大腦腫脹，甚至引起腦疝，最終導致昏迷和死亡

所以福氏耐格里原蟲引起PAM的途徑比較特殊，必須通過鼻腔進入。如果是喝了被它污染的生水并不會感染，但是這不代表可以喝生水，因為你有可能會感染其他的細菌、病毒和寄生蟲（包括其他的阿米巴蟲），而阿米巴痢疾比PAM常見得多。

3. 大多數PAM患者都是兒童和青年人，全球目前共報告四百多例PAM，病死率高達95%，截止2022年，中國目前報告的PAM病例不足十例，全部死亡。

PAM病死率高的原因，一方面在于它的進展快，從發病到死亡的平均時間為5天；另外一方面，PAM的初期表現和其他細菌性腦膜炎沒有很大差別，容易被誤診，需要腦脊液檢查才能確診，但很多情況下做這個檢查時為時已晚。傳統鏡檢也存在漏檢可能，目前的mNGS技術有望提高早期診斷率，像2022年河南有一例兒童PAM，腦脊液的鏡檢沒有找到阿米巴滋養體，但mNGS測出來了，確診PAM。

PAM由于過于罕見，目前還沒有很明確的治療方案，但是基于我們對其他阿米巴蟲感染的治療，兩性霉素B、阿奇霉素和米替福新等藥物的組合治療等可能是有效的，尤其是最新的米替福新，它在實驗室中已被證明可以殺死福氏耐格里原蟲，并已經治好了3名PAM患者。

4. 可能大家最關心的是，如何避免福氏耐格里原蟲感染？

原則上來說，盡可能避免在野外的湖泊或者河流游泳，避免用不干凈的水沖洗鼻腔，這不僅僅是避免這類阿米巴蟲感染，也是避免其他細菌、病毒和寄生蟲的感染。

阿米巴原蟲在全球各地的淡水中很常見，但是阿米巴相關腦炎/腦膜腦炎之所以罕見（包括檢測水平更高的發達國家），是因為致病條件非常苛刻，需要多種特定條件同時滿足（特定條件促使其從囊狀轉變為具侵襲性的滋養體、足夠多的數量、沖入鼻腔深處、逃過人體防護屏障和免疫系統等）。

5、大家并不需要過于擔心。

絕大多數人用水或者進行正常的水上活動時，并不需要過度恐慌。

首先，泳池的氯化消毒對福氏耐格里原蟲高度有效，迄今為止CDC還沒有收到在經過正確氯化消毒的泳池游泳后出現PAM的病例報告，這也提醒盡量避免野泳及泳池規范消毒的必要性。

其次，PAM實在是非常罕見。

CDC的數據表明2012年~2021年這十年間，全美共報告PAM病例31例，平均一年3.1例，大多數是年輕男性，尤其是14歲以下兒童和青少年。這些病例中大多數（28/31）與玩水或游泳有關，而每年游泳的人不計其數，美國每年溺水身亡的人數就大約3500人。即便PAM的實際病例可能被低估，但仍然遠遠少于溺水死亡的人數。

所以與其關注這類阿米巴蟲感染，注意游泳的安全問題可能更加重要一些。游泳的最大風險來自于溺水，這個風險比PAM高了1000~10000倍。

PAM的最大問題就是它太罕見了，絕大多數兒科醫生整個職業生涯都不會碰到一例，真正實驗室確診的時候往往都太晚了，所以患者兇多吉少。

遇到這個病并不是家長或孩子做錯了什么，純屬遇到最壞的運氣。

6、 有網友問說周末要去漂流，問漂流有沒有感染風險？

漂流那個溺水和碰撞傷害的風險比阿米巴高一萬倍不止啊！（我個人不建議帶小朋友去漂流）稍微懂點概率學，你能活得更輕松一些。

小豬佩奇天天蹦泥坑，你跟娃以前也不是看得興高采烈的嗎？你現在會替佩奇感到擔心嗎？

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雖然都是阿米巴原蟲相關的，但福建廈門那個女孩和在上海治療那位男孩得的不是同一個病，前者是原發性阿米巴腦膜腦炎（PAM，病原體是福氏耐格里阿米巴原蟲），后者是肉芽腫性阿米巴腦炎（GAE，病原體是棘阿米巴原蟲或巴拉姆希阿米巴原蟲（也叫狒狒阿米巴原蟲））。

雖然兩者都罕見且危險的中樞神經系統感染，但是前者比后者進展更快且更加兇險。

另外那位男童的阿米巴腦炎和他打水仗很可能是不相關的。他頭天打水仗第二天出現癥狀，沒有這么短的潛伏期的。

根據之前的研究，肉芽腫性阿米巴腦炎的潛伏期在幾個星期到幾個月的時間。但這個問題對他來說并不重要，目前重要的是治療。