醫(yī)院出手“代子女盡孝”，年輕人終于能喘口氣了？

俗話說，“家有一老，如有一寶”，老人是家庭記憶的載體，沉淀著歲月淬煉的智慧。

可如今，“一老”背后往往是“四二一”家庭結(jié)構(gòu)（祖父、祖母、外祖父、外祖母四人，以及父親、母親二人和一個獨生子女），帶來嚴(yán)重的養(yǎng)老困局。

每當(dāng)家里有老人病倒入院，作為主力的年輕人不得不奔波于工作與醫(yī)院之間，感覺力不從心。

不僅如此，護(hù)工不夠?qū)I(yè)，高額的護(hù)理費，更讓病人家庭雪上加霜。

可以說，天下苦“一人住院，全家受累”的局面久矣。

正因如此，今年5月26日，國家衛(wèi)健委聯(lián)合多部委共同印發(fā)了《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點工作方案》（以下簡稱《方案》），引發(fā)眾議。

首先解釋下，所謂“免陪照護(hù)服務(wù)”，并不是無人陪護(hù)，而是家屬過去照料病人的活，將由醫(yī)護(hù)人員和經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理員共同承擔(dān)。

簡單說，就是“醫(yī)院幫你陪床”。

患者住院后，家屬簽個字，醫(yī)院就會安排專業(yè)護(hù)理員接手其生活照護(hù)，像喂飯、擦身、扶上廁所、陪做診療，這些事都不用家屬操心。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，護(hù)理員在照護(hù)患者。圖片來源：湘伴

這項服務(wù)最早起源于2017年，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院開始探索“無陪護(hù)”模式，成為國內(nèi)較早實施全院“無陪護(hù)”管理的公立醫(yī)院。

目前，“免陪照護(hù)服務(wù)”已在浙江、福建、廣東，以及上海、天津等地部分城市醫(yī)院進(jìn)行試點。

事實上，“免陪護(hù)”病房也并非新事物。

早在2010年，原國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中，就提出“不依賴家屬或家屬聘護(hù)工照顧患者”。

出臺這項政策也實屬無奈，在醫(yī)療需求激增的背景下，國內(nèi)公立醫(yī)院于2003年前后開啟擴(kuò)張潮。

雖然近十年來，全國護(hù)士隊伍總量以平均8%的增幅逐年增加，可直到2023年底，注冊護(hù)士為563萬人，全國醫(yī)護(hù)比為1：1.18，距離衛(wèi)健委提出的“醫(yī)護(hù)比達(dá)1:2左右”目標(biāo)仍有不小的差距。

沒辦法，護(hù)士這個職業(yè)很特殊，往往被視為“事多錢少”的苦差事，愿意干的人越來越少。

雖然家屬很希望這些照料能交給專業(yè)護(hù)士，可護(hù)士們也很委屈。

人手不足，加上一對多的護(hù)理模式，很多護(hù)士要配合醫(yī)囑配藥、發(fā)藥，既不能分心，也無法分身，如果再兼顧擦身倒尿壺等雜事，實在勉為其難。

圖片來源：《促醒者》劇照

無奈之下，老人患者的護(hù)理工作，基本都是家屬聘請護(hù)工來解決。

可這些找來的護(hù)工，不僅普遍年齡較大，也缺乏必要的醫(yī)護(hù)經(jīng)驗，專業(yè)水平參差不齊，而且要價也不低。

根據(jù)城市研究室調(diào)查，北京、上海等一線城市，提供1對1服務(wù)的護(hù)工價格是300元—400元/天，有的甚至超過500元/天。

家里有老人住院，已經(jīng)打亂了日常生活節(jié)奏，而高額的護(hù)工費以及醫(yī)療費，更是壓得許多家庭喘不過氣。

讓人更揪心的是，錢是花了不少，可部分護(hù)工在院內(nèi)不僅拉幫結(jié)派、哄抬價格，甚至有“黑護(hù)工”虐待患者的情況。

可即便如此，大部分家庭還是離不開護(hù)工。

畢竟需要聘請護(hù)工的家庭，很多是因為家中患有中老年癡呆或中風(fēng)的患者。

與健康老年人不同，中老年癡呆或中風(fēng)的老人患者，照護(hù)費時耗力，且要有一定的專業(yè)要求，完全靠子女照顧，根本忙不過來，也不具備專業(yè)照顧的能力。

要知道，人都有老的時候，患有中老年癡呆（失智老年人）或中風(fēng)的概率非常高。

2021年中國老齡協(xié)會曾發(fā)布《認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報告》，提到我國60歲及以上老年人中老年癡呆患者約有1507萬。

這項報告還預(yù)測，到2030年和2050年，我國認(rèn)知癥老年人（失智老年人）人數(shù)預(yù)計將分別達(dá)到2220萬和2898萬。

中國55～94歲老年人老年癡呆癥發(fā)病率預(yù)測。圖片來源：中國公共衛(wèi)

最關(guān)鍵是，如果得不到專業(yè)照料，上述病癥的老年患者，不僅生活質(zhì)量得不到保證，死亡風(fēng)險也會大大增加。

再換個角度來看，“免陪照護(hù)服務(wù)”背后其實還藏著一個無法回避的現(xiàn)實問題。

想到以后還要照料那么多老人，自己工作壓力又那么大，年輕人早已心生畏懼，即便結(jié)婚也往往不敢生孩子。

所以，“免陪照護(hù)”不僅事關(guān)老年人，也關(guān)系到越來越少的出生率。

既然如此，“無陪護(hù)”模式究竟是怎樣的“免”法？

目前，各地試點醫(yī)院的“無陪護(hù)”服務(wù)多采用與第三方陪護(hù)公司合作的模式，實現(xiàn)從“家庭責(zé)任”到“專業(yè)服務(wù)”的轉(zhuǎn)變。

按照《方案》規(guī)定，護(hù)理員將分為兩類：

一類是醫(yī)院自身的護(hù)士，另一類是醫(yī)院統(tǒng)一招聘的“醫(yī)療護(hù)理員”，均需接受不少于120小時的培訓(xùn)并持證上崗。

按照“專業(yè)的事找專業(yè)的人”原則，護(hù)士還是主要承擔(dān)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，如扎針、換藥、密切監(jiān)測病情等，醫(yī)療護(hù)理員則側(cè)重于患者的生活照料，包括協(xié)助患者飲食、洗漱護(hù)理、定時翻身、擦身以及處理大小便等基礎(chǔ)生活護(hù)理工作。

而患者住院時的突發(fā)狀況、照護(hù)評估、健康宣教，依然需要由護(hù)士負(fù)責(zé)，相當(dāng)于護(hù)理員的“督導(dǎo)”。

需要提醒的是，“無陪護(hù)”模式可不是免費服務(wù)，患者家屬還是要掏點錢。

以廣東為例，其收費標(biāo)準(zhǔn)明確：護(hù)理員“一對三”照料病人，每人每天收費140元；“一對二”時，每人180元。

若是“一對一”服務(wù)，則在主項目價格基礎(chǔ)上加收140元/日，即每天收費280元。

圖片來源：《熟年》劇照

此外，若護(hù)理員持有護(hù)士證等醫(yī)學(xué)職稱，還需額外加收20%的服務(wù)費。

對比市面上的護(hù)工價格，這個“無陪護(hù)”的價格，確實低了不少。

而根據(jù)《方案》內(nèi)容，“無陪護(hù)”病房也不是在所有醫(yī)院和科室都實施。

目前試點醫(yī)院集中在重點城市和人口老齡化較深地區(qū)，確保每省、市確定1所三級醫(yī)院（至少包含1所中醫(yī)醫(yī)院），主要針對生活不能自理、術(shù)后康復(fù)等需重點照護(hù)人群（如老年醫(yī)學(xué)科、骨科、神經(jīng)科等）。

而根據(jù)《方案》，所有試點醫(yī)院中，要求護(hù)士與床位比不低于0.6:1。

這意味著，若某病區(qū)設(shè)置50張床位，那么按照要求，就得配備30名護(hù)士，參考如今的護(hù)士比例，可謂“豪華”了。

有人可能想問，“我交了錢，還能不能去陪老人呢？”

答案是，當(dāng)然可以，這是人之常情。

圖片來源：丁香園

試點醫(yī)院不僅會每日向老人家屬發(fā)“護(hù)理日志”， 通報照料情況，部分醫(yī)院還安裝了監(jiān)控視頻，方便子女線上查看老人狀況。

因為是市場化運作，護(hù)理員將同時受護(hù)士長和科室雙重監(jiān)管，患者按鈴可隨時投訴；如果家屬對護(hù)理員不滿意，也可隨時換人或退訂服務(wù)。

或許有獨生子女會好奇，自己就是之前提到的“四二一”家庭結(jié)構(gòu)，“無陪護(hù)”病房政策有針對性優(yōu)惠么？

很遺憾，雖然獨生子女家庭確實面臨贍養(yǎng)老人壓力過大等現(xiàn)實問題，可國家及各地試點方案中，均未提及獨生子女專屬優(yōu)惠。

還有一點，我們的醫(yī)保也暫時不報銷這項服務(wù)。

綜合各地醫(yī)保局信息，目前都尚未將“無陪護(hù)”服務(wù)納入醫(yī)保項目，也就是病人家屬還是需要自己掏錢來購買相關(guān)服務(wù)。

不過，廣東、四川等地目前已經(jīng)在嘗試引入商業(yè)保險，希望用各地的“惠民保”來報銷部分費用，或銜接已在全國多座城市試點的“長期護(hù)理險”。

如果這項措施能夠落地，意味著各地“無陪護(hù)”服務(wù)，每天140元的費用就會大大降低。

對于一直處于“野生”狀態(tài)的護(hù)工來說，這項政策也是一個福音。

被納入醫(yī)院的規(guī)范化管理后，相當(dāng)于自己身份得到了認(rèn)可，不再是漂泊的“游擊隊”狀態(tài)，各方面保障也會得到配套。

而對普通家庭而言，“無陪護(hù)”病房更是一個好消息。

一方面，除了護(hù)工價格相較市場護(hù)工降低約一半，而且找到的還是經(jīng)驗的專業(yè)陪護(hù)；另一方面，這也為年輕人，以及難以請假陪護(hù)的雙職工家庭，節(jié)省了大量時間與經(jīng)濟(jì)成本。

廈心醫(yī)院“無陪護(hù)”模式下，陪檢員全程陪患者做檢查。

有廣東患者就曾做過對比，自己父親胃癌手術(shù)住院15天，如果請假陪護(hù)，工資損失+護(hù)工費超1萬元；而選醫(yī)院“一對二”服務(wù)（180元/天），總花費2700元，工資也一分沒少。

還有上海某試點醫(yī)院，自從推行“無陪護(hù)”服務(wù)后，患者的褥瘡發(fā)生率直接降低了一半，說明“無陪護(hù)”服務(wù)確實有搞頭。

可問題是，“無陪護(hù)”服務(wù)果真像看上去那么“美”么？

作為一項關(guān)系老百姓切身利益的政策，“無陪護(hù)”病房初衷肯定是好的。

可從目前實踐來看，很多人依然心存疑慮。

首先是“無陪護(hù)”病房一對多的服務(wù)模式仍讓人心存疑慮。

有家屬就表示，“很多重癥病人一分鐘都離不開人，不能接受一對多的陪護(hù)”；還有家屬擔(dān)心護(hù)理員不夠?qū)I(yè)，“一對多的護(hù)理無法及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化”。

其次，“無陪護(hù)”病房與傳統(tǒng)倫理也存在一定錯位。

傳統(tǒng)觀念中，自家人照顧自家人，一直被視為親情的體現(xiàn)，尤其是子女在病床前侍奉長輩，更是孝道文化的體現(xiàn)。

圖片來源：《獅子之家的點心日》劇照

換句話說，老人被托付給醫(yī)院，對于患者家屬來說，既是一種心理上的挑戰(zhàn)，也面臨著倫理上的困境。

此外，不少醫(yī)院也擔(dān)心，由于家屬在醫(yī)療過程中的參與度降低，一旦出現(xiàn)意外情況，反而會增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。

說來說去，還是繞不開現(xiàn)實的成本問題。

盡管試點醫(yī)院推出的“無陪護(hù)”照護(hù)費用，比病人家屬找來的護(hù)工要低很多。

可細(xì)算下來，即使是最低的140/天，住半個月就是2000多，一個月要4000多，而且目前還不能進(jìn)醫(yī)保，這對很多家庭來說，仍是一筆不小的費用。

很多事情，錢的問題不解決，就難以真正推進(jìn)下去。

此外，許多試點病房要求護(hù)士和護(hù)理員24小時在崗，且需“全天候、提前識別高風(fēng)險患者”。

客觀說，這個要求不僅加大了護(hù)理團(tuán)隊的工作強(qiáng)度，也讓“無陪護(hù)”病房門檻過高，可能會令很多中西部醫(yī)院望而卻步。

而大部分護(hù)工轉(zhuǎn)型來的護(hù)理員，即便接受了培訓(xùn)，也難以真正具備獨立醫(yī)學(xué)判斷能力。面對不同患者需求，依然還需要護(hù)士介入。

更現(xiàn)實的問題是，護(hù)理員這個群體是否真正安心這份工作？

畢竟，雖然護(hù)工照顧老人很辛苦，但工資還算尚可。

反過來說，相關(guān)醫(yī)院和機(jī)構(gòu)如果只是將其“招安”，卻不能給出期望的薪資，想讓“無陪護(hù)”病房模式的長期良性運行，恐怕只能是一廂情愿。

同樣道理，如果只是靠行政手段推行“無陪護(hù)”病房模式，參與的護(hù)士忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，工資待遇也上不去，這項政策也很難實施和推行下去。

所以，推廣“無陪護(hù)”病房，需在“人、財、管”上精準(zhǔn)發(fā)力。

“人”即充實護(hù)理隊伍，提升專業(yè)素養(yǎng)；“財”即加大資金投入，完善保障機(jī)制；“管”即優(yōu)化管理模式，強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)行。

如此，方能破除 “一人住院，全家受累”的困境，讓“無陪護(hù)”模式真正成為患者安心、家屬放心的暖心工程。