硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（dAVF）分型系統(tǒng)和評(píng)分

Borden分型

·J Neurosurg. 1995 Feb;82(2):166-79

·Ⅰ型：

• 供血?jiǎng)用}：腦膜動(dòng)脈。

• 畸形：?jiǎn)蝹€(gè)AVFM（Ⅰa型）或復(fù)雜/多個(gè)瘺口（Ⅰb型），通常位于主要靜脈竇。

• 引流：直接引流入硬腦膜靜脈竇或腦膜靜脈，無(wú)靜脈返流；包括引流入Batson硬膜外靜脈叢的硬脊膜AVFM。

• 臨床表現(xiàn)：搏動(dòng)性耳鳴，顱鳴，顱神經(jīng)受累，神經(jīng)根病。

• 臨床病程：通常為良性，自發(fā)緩解比例高。

Ⅰa型dAVFM，腦膜中動(dòng)脈（MMA）通過(guò)右側(cè)顳下入路引流至巖上竇（SPS）；巖靜脈（PV）仍為正向血流入SPS。

右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）腦膜垂體干分支Bernasconi-Cassonari天幕動(dòng)脈（taBC）未參與供血。

Ⅰb型dAVFM，MMA、ICA海綿竇段的分支和大腦后動(dòng)脈（PCA）天幕分支（taDS）供血，引流至SPS；PV仍為正向血流入SPS。

Ⅰb型硬脊膜AVFM，根動(dòng)脈（ra）的脊膜支（mra）為神經(jīng)根袖上的病灶（df）供血。靜脈叢擴(kuò)張導(dǎo)致神經(jīng)根和脊髓受壓，但脊髓靜脈引流不受影響。

Ⅱ型：

• 供血?jiǎng)用}：腦膜動(dòng)脈。

• 畸形：?jiǎn)蝹€(gè)AVFM（Ⅱa型），通常為高流量，或復(fù)雜/多個(gè)瘺口（Ⅱb型）。

• 引流：直接引流入靜脈竇/腦膜靜脈，伴返流至蛛網(wǎng)膜下腔靜脈（皮層靜脈）。同時(shí)引流入硬膜外靜脈叢和髓周靜脈的硬脊膜AVFM也歸于此型。

• 臨床表現(xiàn)：搏動(dòng)性耳鳴，顱鳴，局灶性神經(jīng)功能缺損，癲癇，出血，顱內(nèi)壓升高。

• 臨床病程：進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損或出血。

Ⅱb型dAVFM，引流入SPS，逆流至PV。

Ⅲ型：

• 供血?jiǎng)用}：腦膜動(dòng)脈。

• 畸形：?jiǎn)蝹€(gè)AVFM（Ⅲa型）或復(fù)雜/多個(gè)瘺口（Ⅲb型），通常位于主要靜脈竇壁或神經(jīng)根。

• 引流：引流入蛛網(wǎng)膜下腔靜脈（皮層靜脈），不經(jīng)過(guò)靜脈竇。

• 臨床表現(xiàn)：局灶性神經(jīng)功能缺損，癲癇，出血，顱內(nèi)壓增高，脊髓病。

• 臨床病程：進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損或出血。

Ⅲb型dAVFM，MMA和taBC引流至動(dòng)脈瘤樣的天幕靜脈湖（T），并返流至瘤樣擴(kuò)張的顳葉下靜脈（ITLV）。

Ⅲb型硬脊膜AVFM，mra為神經(jīng)根袖上的病灶（df）供血，經(jīng)動(dòng)脈化的蛛網(wǎng)膜下腔吻合靜脈引流至脊髓背側(cè)靜脈叢（dsv）。

骨膜（sp）和硬脊膜（md）之間的硬腦膜靜脈叢（dvp）不參與病灶引流。

Cognard分型

·Radiology. 1995 Mar;194(3):671-80.

·Ⅰ型：引流至靜脈竇，呈正常順行引流。

·Ⅱ型：引流至靜脈竇，但呈不完全順行引流，存在返流。

• Ⅱa型：逆行引流至靜脈竇，無(wú)皮層靜脈返流。

• Ⅱb型：僅逆行引流至皮層靜脈。

• Ⅱa+b型：逆行引流至靜脈竇和皮層靜脈。

·Ⅲ型：直接引流至皮層靜脈，但無(wú)靜脈擴(kuò)張。

·Ⅳ型：引流至皮層靜脈，伴靜脈擴(kuò)張＞5mm和＞3倍正常引流靜脈直徑。

·Ⅴ型：顱內(nèi)dAVFs引流至脊髓髓周靜脈。

Zipfel分型

·Neurosurg Focus. 2009 May;26(5):E14.

CVD：皮層靜脈引流；a：無(wú)癥狀性；s：癥狀性；ICH：顱內(nèi)出血；NHND：非出血性神經(jīng)功能缺損。

VEBAS評(píng)分

·J NeuroIntervent Surg. 2023 May 2:jnis-2023-020282.

·預(yù)測(cè)實(shí)現(xiàn)完全閉塞的可能：

• 0-3分完全閉塞率為0。

• ≥8分完全閉塞率72-89%。

以下是海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的分型系統(tǒng)：Barrow分型

·J Neurosurg. 1985 Feb;62(2):248-56.

·A型：ICA和海綿竇之間的直接分流，多見于創(chuàng)傷性海綿竇動(dòng)靜脈瘺。

·B型：ICA腦膜支和海綿竇之間的瘺。

·C型：ECA腦膜支和海綿竇之間的瘺。

·D型：ICA和ECA兩者的腦膜支和海綿竇之間的瘺。

Thomas分型

·Neurosurgery. 2015 Sep;77(3):380-5; discussion 385.

·基于靜脈引流的分型系統(tǒng)：

后向/下方引流：巖下竇、巖上竇、翼叢、咽旁叢；前向引流：眼上靜脈、眼下靜脈；皮層引流：大腦中淺靜脈，中腦周圍靜脈和小腦靜脈系統(tǒng)。

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