【2023春節(jié)檔6】“湯液經(jīng)法圖”的臨床實(shí)踐價(jià)值

【原文發(fā)表于2023年2月5日】

人類生活在真實(shí)世界里，需要對(duì)真實(shí)世界的運(yùn)行規(guī)律進(jìn)行認(rèn)識(shí)和理解，讓自己能夠掌握這種規(guī)律，運(yùn)用這種規(guī)律。將這種認(rèn)識(shí)和理解總結(jié)下來(lái)，就可以稱為理論。

所以，理論是對(duì)真實(shí)世界的反映，是可以用于理解和改造真實(shí)世界的思想。這種思想，本身就具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。

也就是說(shuō)，真正通過(guò)對(duì)真實(shí)世界的認(rèn)識(shí)而形成的理論，本身就具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。而沒(méi)有實(shí)踐性的理論，其實(shí)不能叫做理論，而是應(yīng)該叫做猜想、夢(mèng)話和臆想。

在中醫(yī)藥現(xiàn)代化的大潮中，不少人自創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)的新理論，但這些新理論的臨床適用性，可能并沒(méi)有得到很好的證實(shí)。是不是原有的理論已經(jīng)不能解決問(wèn)題，而必須要?jiǎng)?chuàng)造這些新理論，可能也沒(méi)有得到很好的思考。

“湯液經(jīng)法圖”不是一個(gè)新理論，我們做“湯液經(jīng)法圖”研究，也不是要自創(chuàng)新理論，而是想還原和解讀這個(gè)3600年前的原有理論。

湯液經(jīng)法圖講記1

所以，“湯液經(jīng)法圖”的名字是不能變的，它告訴我們，這個(gè)圖是源于商·伊尹《湯液經(jīng)法》的。 “湯液經(jīng)法圖”既不是一個(gè)封閉的體系，也不是一個(gè)特立獨(dú)行的體系，它就是傳統(tǒng)的臟腑虛實(shí)辨證理論。藏象學(xué)說(shuō)的內(nèi)容、體用哲學(xué)的內(nèi)容，都可以為它所用。

只不過(guò)，經(jīng)過(guò)了3600年的傳承和演變，傳統(tǒng)的臟腑虛實(shí)辨證理論變成了現(xiàn)在這個(gè)樣子。怎么說(shuō)呢？有點(diǎn)面目全非了。

從這個(gè)意義上講，歷代醫(yī)家創(chuàng)造的那些個(gè)學(xué)說(shuō)和理論，究竟是不是對(duì)中醫(yī)傳承發(fā)展起到了正面的推動(dòng)作用，可能，都可以換個(gè)角度思考一下。

但歷史就是歷史，曲水流觴之后，你一口，我一口，杯子里就剩不下多少酒了，也就還有那么點(diǎn)酒香。

盡管這樣，這樣一點(diǎn)酒香，依然展現(xiàn)出強(qiáng)大的嚴(yán)謹(jǐn)邏輯和臨床實(shí)踐能力。

我們系列文章的第6篇，也是最后一篇，展示的就是“湯液經(jīng)法圖”的臨床實(shí)踐能力。

系列文章第6篇

（一）

大家都知道，金老師目前只是一個(gè)藥師，或者叫臨床藥師，并沒(méi)有處方權(quán)。所以，我們只能通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，加入臨床診療團(tuán)隊(duì)，參與到患者的臨床治療過(guò)程中。

什么是藥學(xué)監(jiān)護(hù)呢？就是分析和跟蹤住院病人的用藥情況。

從患者住進(jìn)來(lái)開(kāi)始，用了什么藥，準(zhǔn)備用什么藥，這些藥是不是對(duì)證，是不是重復(fù)，有哪些不良反應(yīng)需要提前告知，治療效果怎么樣，治療方案怎么調(diào)整，出院后應(yīng)該怎樣繼續(xù)服藥，等等這些問(wèn)題，都是分析和跟蹤的內(nèi)容。

西藥有藥學(xué)監(jiān)護(hù)，中藥也有藥學(xué)監(jiān)護(hù)。西藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)關(guān)注的是西藥，中藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)關(guān)注的是中藥。西藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)相對(duì)成熟，中藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)相對(duì)不成熟。

為什么不成熟？原因在于，很多時(shí)候，我們是采用西藥藥學(xué)監(jiān)護(hù)的方法，在做中藥藥學(xué)監(jiān)護(hù)，而沒(méi)有考慮到中醫(yī)藥自己的特點(diǎn)。

中醫(yī)藥最大的特點(diǎn)，就是整體觀。所以，中藥藥學(xué)監(jiān)護(hù)最大的特點(diǎn)，就是應(yīng)該先對(duì)一個(gè)中藥飲片治療方的全方藥性和功效有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，然后再說(shuō)其中具體的藥。但是，我們對(duì)這個(gè)全方的整體認(rèn)識(shí)，往往是弱化的，一般只是講講從哪幾個(gè)方聯(lián)合加減而來(lái)，就結(jié)束了。

沒(méi)有精準(zhǔn)的藥味分析，沒(méi)有詳細(xì)的功效特點(diǎn)，更難以對(duì)這種套方加減的合理性，提出藥學(xué)建議或意見(jiàn)。

所以，中藥飲片的處方審核和點(diǎn)評(píng)，一直停留在規(guī)范性層次，難以深入適宜性層次。

中藥飲片處方審核要領(lǐng)

而“湯液經(jīng)法圖”的問(wèn)世，為上述問(wèn)題提供了解決方案，甚至，就目前來(lái)說(shuō)，是唯一解決方案。

為什么這么說(shuō)？因?yàn)椤皽航?jīng)法圖”關(guān)注的就是全方，就是藥味，就是功效，就是加減。在這么多內(nèi)容中，我們只用了一個(gè)，叫做主導(dǎo)藥味，就解決了今天要講的這個(gè)病例。

什么是主導(dǎo)藥味呢？就是在一個(gè)方子中，哪種藥味占比最大。這從配伍結(jié)構(gòu)上，就能夠清晰的看出來(lái)。比方說(shuō)，“七辛一甘”的方子，主導(dǎo)藥味就是辛味。“三苦一辛一酸一甘”的方子，主導(dǎo)藥味就是苦味。

主導(dǎo)藥味是與基本證型相對(duì)應(yīng)的，有什么樣的基本證型，就有什么樣的主導(dǎo)藥味。

明白了這些內(nèi)容，接下來(lái)我們看具體案例。

主導(dǎo)藥味（AI 生成）

（二）

一位糖尿病合并高血壓、冠心病、腎功能不全的女性患者，79歲，長(zhǎng)期口服西藥，既往就有口干口渴的問(wèn)題。10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、口渴加重，伴頭暈、心悸不適，檢查發(fā)現(xiàn)血糖、血壓均出現(xiàn)波動(dòng)變化，進(jìn)而入院治療。

入院查體發(fā)現(xiàn)，患者精神欠佳，膽怯焦慮，面色少華，舌淡，苔黃膩。主訴的不適癥狀也比較多，包括口干、口渴、手麻、腹脹、干咳無(wú)痰、汗出較多、偶頭暈，雙下肢酸重發(fā)顫、抽筋、麻木，無(wú)明顯胸悶憋喘，納可，眠差，夜尿２或３次，大便干。

對(duì)于這個(gè)患者，臨床診斷為消渴病，肺胃蘊(yùn)熱證，處方半夏白術(shù)天麻湯合柴葛解肌湯加減進(jìn)行治療。

半夏白術(shù)天麻湯是祛痰濕的方子，治療風(fēng)痰上擾造成的頭暈，與患者的高血壓病和血壓波動(dòng)相對(duì)應(yīng)。柴葛解肌湯是解表清熱的方子，治療表寒里熱造成的口干心煩，與舌苔黃膩和肺胃蘊(yùn)熱證相對(duì)應(yīng)。實(shí)際上，第一次的治療方中并沒(méi)有用到柴葛解肌湯中的白芷、羌活等解表散寒藥，而是以清熱為主。同時(shí)，還增加了通便的肉蓯蓉、決明子、生地黃等。

這個(gè)方子服用了5天，患者主訴咳嗽頻率減少，大便好轉(zhuǎn)，但其他癥狀均無(wú)明顯改善。

于是，臨床調(diào)整了處方，減少了通便之藥，增加了清熱生津、潛陽(yáng)平喘之品，例如玄參、夏枯草、珍珠母和地龍。

第二次的方子又服用了4天，患者主訴癥狀無(wú)明顯改善，且咳嗽時(shí)出現(xiàn)氣不夠用的新問(wèn)題。

入院9天，前后服用2個(gè)方子，但口干、口渴、手麻、腹脹、干咳、汗出、頭暈，雙下肢酸重發(fā)顫、抽筋、麻木和眠差的問(wèn)題，依然沒(méi)有得到明顯改善。

半夏白術(shù)天麻湯（手機(jī)截圖）

好，就這個(gè)病人，我們用“湯液經(jīng)法圖”分析一下。

我們之前給大家講過(guò)五臟虛實(shí)的代表性癥狀，大家應(yīng)該還記得，口干、口渴和汗出，是典型的肺虛證，《輔行訣》小補(bǔ)肺湯和大補(bǔ)肺湯的適應(yīng)癥里面，都有這些癥狀。脾肺同補(bǔ)的大補(bǔ)脾湯的適應(yīng)癥里，也有這個(gè)癥狀。

肺虛證還有什么癥狀呢？對(duì)，叫做“少氣不足息”。大家看，這個(gè)患者后來(lái)說(shuō)自己出現(xiàn)的咳嗽時(shí)氣不夠用的問(wèn)題，就是“少氣不足息”的一種表現(xiàn)。

同時(shí)，咳嗽無(wú)痰和大便干，也是肺金病證的表現(xiàn)。虛證和實(shí)證都可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽和便秘，其中，津虧肺燥引起的干咳，津虧腸燥引起的大便干，都是肺虛證的表現(xiàn)。

手麻和雙下肢發(fā)顫、抽筋、麻木，是肝木病證。為什么呢？因?yàn)楦沃鹘睿槟尽⒊榻詈桶l(fā)顫，都是與筋脈相關(guān)。筋脈痿軟無(wú)力，屬于肝虛證，筋脈緊繃抽搐，屬于肝實(shí)證。

頭暈，常見(jiàn)于肝虛病證。《輔行訣》小補(bǔ)肝湯和大補(bǔ)肝湯里面，都有這個(gè)癥狀。

小結(jié)一下，上述這些癥狀表現(xiàn)，主要集中在肺、肝兩臟，具體來(lái)說(shuō)，以肺虛合并肝實(shí)為主，兼有肝虛。

肺德在收，以酸補(bǔ)之。肺虛證以酸味藥治療。肝德在散，以酸瀉之。肝實(shí)證也是以酸味藥治療。

所以，肺虛合并肝實(shí)為主的病證，就是以酸味為主來(lái)治療。

也許有人會(huì)說(shuō)，金老師，還有一個(gè)主訴你忘記啦。哪一個(gè)呢？對(duì)，眠差。眠差就是睡眠不佳，就是心火病。從“湯液經(jīng)法圖”角度看，收心調(diào)心的藥味是什么味呢？對(duì)！是酸味。也就是說(shuō)，酸味藥，同時(shí)還可以治療眠差。

西苑醫(yī)院有一個(gè)明星制劑，復(fù)方酸棗仁膏，就是治療失眠的。君藥是什么？酸味的酸棗仁，對(duì)嗎？

所以，大家看，這個(gè)患者的主訴癥狀，無(wú)論是口干、口渴和汗出的肺虛證表現(xiàn)，還是手麻、雙下肢發(fā)顫抽筋的肝實(shí)證表現(xiàn)，抑或是眠差的心火病表現(xiàn)，其實(shí)都是可以用酸味藥治療的。這叫做，一箭三雕。

酸味位置

其實(shí)，不是酸味藥一箭三雕，而是說(shuō)，人體本就是一個(gè)整體，五臟本就是一個(gè)整體，疾病的發(fā)生發(fā)展本就是一個(gè)整體，我們本就不應(yīng)該割裂它。西醫(yī)已經(jīng)很割裂了，作為中醫(yī)，我們絕對(duì)不能再走這條路。

不管這個(gè)患者有什么樣的基礎(chǔ)病，不管這個(gè)患者的癥狀表現(xiàn)多么復(fù)雜，但是從治則治法上看，主導(dǎo)藥味以酸味為主就好。當(dāng)然，我們還要根據(jù)癥狀，選擇一些適用的酸味中藥。

明白了治則治法，調(diào)整處方就是很簡(jiǎn)單的事。

第一次的組方，配伍結(jié)構(gòu)是“六苦三辛三咸三甘一酸”，苦味為主，酸味很少，效果不好。

第二次的組方，配伍結(jié)構(gòu)是“七苦三咸二甘二辛二酸”，依然是苦味為主，酸味很少，效果不好。

于是，第三次，我們把處方調(diào)整為“四酸四咸三苦三甘二辛”，主導(dǎo)藥味變成了酸味，其余的咸味和苦味也可以咸苦化酸。

這次處方服用4天后，患者欣喜地反饋，效果非常好，所有的主要癥狀，包括口干口渴、出汗、手指麻木、下肢發(fā)顫、咳嗽、失眠等，均有明顯改善。

這就說(shuō)明，采用“湯液經(jīng)法圖”理論分析病因病機(jī)，確定治則治法，然后遣方用藥開(kāi)展臨床治療這件事，是可行的和有效的。

在這個(gè)案例上，我們只是關(guān)注了主導(dǎo)藥味，并沒(méi)有干預(yù)更為精確的組方配伍過(guò)程。換句話說(shuō)，未來(lái)我們可以做得更多。

希望各位臨床醫(yī)生和臨床藥師都能學(xué)習(xí)“湯液經(jīng)法圖”，希望大家都能了解“湯液經(jīng)法圖”，因?yàn)檫@個(gè)理論體系不是玩弄學(xué)術(shù)概念的游戲，而是真正具有超強(qiáng)實(shí)踐價(jià)值的寶藏。