骨質(zhì)疏松的診斷與治療

骨質(zhì)疏松癥（ osteoporosis ）是一種以骨量低下，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。2001年美國國立衛(wèi)生研究院（ National Institutes of Health , NIH ）將其定義為骨強度下降和骨折風險增加為特征的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。依據(jù)病因，骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（ I 型）、老年骨質(zhì)疏松癥（ II 型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（青少年型）。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5~10年內(nèi)；老年骨質(zhì)疏松癥一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年，病因尚未明。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由影響骨代謝的疾病或藥物或其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。

日常我們討論最多、發(fā)病率最高的是指的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

治療要點：①抗骨質(zhì)疏松藥物包括骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、雙重作用藥物、其他機制類藥物；其中骨吸收抑制劑包括雙磷酸鹽、地舒單抗、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等；骨形成促進劑包括特立帕肽；雙重作用機制藥物包含羅莫佐單抗；其他機制類藥物主要包括活性維生素 D 及其類似物。②確診骨質(zhì)疏松癥患者均屬于「骨折高風險者」，初始藥物可選擇阿侖磷酸鈉、利塞磷酸鈉等；若口服藥物不耐受，可選擇唑來磷酸或地舒單抗等。骨質(zhì)疏松癥患者合并危險因素屬于「極高骨折風險者」。③對于極高骨折風險的患者，初始藥物可選擇特立帕肽、唑來磷酸、地舒單抗、羅莫佐單抗。對于髖部骨折極高風險患者，建議優(yōu)先選擇唑來磷酸或地舒單抗。④聯(lián)合和序貫治療：建議酌情使用。