張強(qiáng)醫(yī)生：深靜脈瓣膜修復(fù)手術(shù)需慎重！

瓣膜病變導(dǎo)致的靜脈高壓，是下肢靜脈曲張的重要發(fā)病機(jī)制。在臨床診斷上，瓣膜喪失正常的單向“閥門(mén)”功能，導(dǎo)致血液倒流，進(jìn)而造成部分靜脈內(nèi)壓力增高而逐漸形成靜脈曲張。

既然瓣膜的功能如此重要，那我們有沒(méi)有辦法修復(fù)瓣膜呢？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題，有許多基層醫(yī)生都很關(guān)心。

其實(shí)，針對(duì)靜脈瓣膜治療的研究和實(shí)踐早在幾十年前就開(kāi)始了，大概的方法和思路有以下四種：

1、瓣膜修補(bǔ)：可以在瓣膜的位置切開(kāi)靜脈，或在靜脈外用縫合方法縮緊松弛的靜脈瓣膜。

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2、帶戒術(shù)：利用一段自身靜脈補(bǔ)片或人工補(bǔ)片縮小瓣膜段靜脈的周徑，以期達(dá)到瓣膜關(guān)閉的效果。

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3、自體帶瓣膜靜脈移植術(shù)：切取一段帶有完整瓣膜的腋靜脈或者其它深靜脈，移植到病變的靜脈。

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4、人工瓣膜：利用特殊材料模仿人體靜脈的瓣膜架構(gòu)，通過(guò)切開(kāi)縫合或者介入的方法植入靜脈。

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遺憾的是，瓣膜修復(fù)理論與實(shí)際臨床效果相差甚遠(yuǎn)，主要原因有：

1、人體靜脈瓣膜發(fā)布廣，數(shù)量多。單個(gè)瓣膜的修復(fù)并不能解決大多數(shù)的問(wèn)題。

2、大多數(shù)病變的瓣膜出現(xiàn)萎縮，無(wú)法被修復(fù)。而靜脈移植和人工瓣膜伴有很高的深靜脈血栓發(fā)生率。

3、下肢靜脈瓣膜主要在站立位的時(shí)候發(fā)揮“單向閥門(mén)”功能，平臥位手術(shù)時(shí)的瓣膜功能狀態(tài)不同，因此手術(shù)缺乏評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致大多數(shù)瓣膜修復(fù)無(wú)效。

4、瓣膜手術(shù)帶來(lái)更多的并發(fā)癥和費(fèi)用。

5、平臥位超聲時(shí)，下股靜脈瓣膜反流誘導(dǎo)有許多“假陽(yáng)性”。

最后值得提醒的是，對(duì)于重度瓣膜反流，在其它方法都無(wú)效的情況下，又同時(shí)具備以下條件，可以考慮瓣膜修復(fù)：（1）深瓣膜病變是明確的病因。（2）瓣膜具備修復(fù)的條件。（3）醫(yī)生熟悉修復(fù)技術(shù)。

隨著血流動(dòng)力學(xué)的研究進(jìn)展，基于超聲血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估的CHIVA治療出現(xiàn)在人們的視野。瓣膜反流所導(dǎo)致的靜脈高壓，可以通過(guò)回路的重新建立而得到緩解。通過(guò)精準(zhǔn)的阻斷建立正常的靜脈血液回路，來(lái)替代高風(fēng)險(xiǎn)和低療效的瓣膜修復(fù)是必然的趨勢(shì)。

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