煩心事日思夜想，終致“變異型心絞痛”發(fā)作！

這是位78歲的老人。60歲的時候就診斷了冠心病，但一直堅持治療，病情平穩(wěn)，近5年沒有心絞痛發(fā)作。

【夜間發(fā)病】

可是，就在住院前的一段時間，家人為了老人的房產(chǎn)起了矛盾。所謂“清官難斷家務(wù)事”，老人看著管不了，只能生悶氣。這樣，白天生氣，晚上失眠，到夜里2點起夜時，就突然感到喉頭緊縮感，出大汗。

老人知道自己是心臟病發(fā)了，趕緊臥床，連續(xù)含了2片硝酸甘油，過了10多分鐘才慢慢緩過來，迷迷糊糊睡著了。沒想到剛到了5點，又出現(xiàn)了同樣的發(fā)作，也是含了2片硝酸甘油才緩解。早上一起床，抽了一支煙，結(jié)果就又犯病了，又含了2片硝酸甘油。

這一晚上發(fā)了3次心絞痛，老人緊張了，趕緊上醫(yī)院。這樣，就住院了。

住院的時候，醫(yī)生給老人做了檢查，血壓120/70mmHg，心率68次/分，都挺正常；心電有完全性右束支傳導阻滯，T波改變，也和以前一樣；其他也沒發(fā)現(xiàn)異常。

那就強化治療吧。入院以后，醫(yī)生加強了抗凝、抗血小板治療，調(diào)整了改善心肌供血的藥物，老人沒再發(fā)作心絞痛。

【再次加重】

入院第5天的時候，老人家屬來探視了。探視時又談起了家里的房產(chǎn)問題。老人心里這個生氣啊，又心煩意亂起來。夜里睡不著，到了早上6:00要起床時就覺得咽喉部發(fā)緊、口干，并感到胸骨中下段有壓榨感，全身出大汗，趕緊呼叫醫(yī)生護士。

醫(yī)生一看，老人面色蒼白，測血壓降到了100/60mmHg，心率減慢至30次/分。趕緊查心電圖，結(jié)果是完全性房室傳導阻滯，還有ST段抬高的心肌損傷和缺血改變。這是眼瞅著心臟要停跳的節(jié)奏啊！趕緊搶救，病情總算穩(wěn)定下來。

【造影檢查】

接著，做冠脈造影吧。

做冠狀動脈造影，在左冠狀動脈口注射造影劑時，就看到左側(cè)的冠狀動脈都比較細，病人也感到胸悶不適。醫(yī)生趕緊向冠脈內(nèi)注入硝酸甘油200μg，再注射造影劑，左冠狀動脈各支血管都顯影良好了，右冠及主要分支也沒見到狹窄。

這樣看下來，造影的診斷和心電圖改變、病人的心絞痛發(fā)作就很符合了，是冠狀動脈痙攣引起的變異型心絞痛。

【變異型心絞痛】

變異型心絞痛是心絞痛里比較特殊的一種類型。

它不是因為冠狀動脈粥樣硬化狹窄引起心肌缺血的，而是由于冠狀動脈發(fā)生痙攣也就是強烈收縮、管腔狹窄引起心肌缺血的。心肌缺血，當然就可以發(fā)作心絞痛了。

這種心絞痛，不像冠脈粥樣硬化狹窄的心絞痛，一般是由心臟負荷增加引起來的，而是由于某些因素刺激，導致冠狀動脈發(fā)生痙攣引起來的。刺激的因素就有寒冷、吸煙、情緒激動等，而且多是在夜間發(fā)作。

心電圖上也不是一般心肌缺血時ST段壓低的改變，而是像心肌損傷時出現(xiàn)的ST段抬高（文中第3圖）。

如果做冠脈造影，就可以發(fā)現(xiàn)病人的冠狀動脈一般沒有嚴重的狹窄，可以有些斑塊、輕中度狹窄，但也可以完全正常。后一種情況可以占到10～20%。

這樣，這種從發(fā)病的誘因、發(fā)作的規(guī)律、心電圖的改變以及造影所見都和一般心絞痛不一樣的心絞痛，就稱為“變異型心絞痛”，歸為自發(fā)性心絞痛的一種。

所以，有時候造影正常或者病變輕微的冠狀動脈，也是會發(fā)生心絞痛或者心肌梗死的，是需要結(jié)合臨床表現(xiàn)的。

冠心病的患病和發(fā)作，很多情況下都是和心理因素有關(guān)系的。

像焦慮，就是心血管病的獨立危險因素，還可以作為預測因子。有抑郁的人得冠心病的概率也比非抑郁的人要高1.5～2倍。如果冠心病再合并了抑郁，那風險就更大，心臟病發(fā)作、發(fā)生心衰的概率都會增加。

像這位患者，心絞痛發(fā)作很明顯是和心理因素、情緒緊張焦慮有關(guān)的。不愉快的家事引起情緒的緊張焦慮，導致了生活規(guī)律、狀況改變，身體里的神經(jīng)內(nèi)分泌就不穩(wěn)定了，原本控制穩(wěn)定的冠心病就發(fā)作了。當然，患者吸煙也是冠脈痙攣的誘因之一。

所以，治療心臟病也要重視患者的心病！

最終的治療結(jié)果當然是好的了。醫(yī)生對患者進行了心理疏導，勸導患者戒了煙，治療上改用抗冠狀動脈痙攣的地爾硫卓（合心爽），患者病情穩(wěn)定出院了。