正壓接頭不能輸血？接頭多久換一次？一文搞定

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正壓接頭的操作規程?:

首先用幾句打油詩概括一下：

正壓接頭有兩端

接針陽性液陰端

嚴格無菌排在前

結合緊密很關鍵

排氣一定要排完

液體結束拔針時

低滲等滲直接退

切忌不能關開關

高滲藥物沖管時

只需少量生理鹽

正壓接頭為無針

切勿針刺陰性端

一般留置6~7天

深靜脈置管更長遠

不堵管、不封管

省事省時又省錢

病人住院很安然

正壓接頭可用于輸血嗎？

近日，有護理老師與筆者探討輸血時能不能用正壓接頭的問題。她的困惑在于用正壓接頭輸血是否會因為正壓的作用而破壞紅細胞。

后來她也咨詢了輸血科主任，主任的意思是盡量不要用。

備注：以上部分文字由語音轉換，僅供參考。

為慎重起見，筆者特意請教了血液科護士長，得到的回復是可以輸注，但輸血后的輸液接頭需要24小時更換一次。

問題一：

無針密閉輸液接頭分幾種？

無針密閉輸液接頭按設計（簡單和復雜）和功能（正壓、負壓、等壓）來區分。

簡單的無針輸液接頭包括內部無機械裝置的分隔膜設計，復雜的無針輸液接頭包括內在機械裝置設計，見下圖 ↓↓↓

A.簡單結構無針連接系統；B.復雜結構無針連接系統

其中無針機械閥正壓接頭和分隔膜無針密閉式輸液接頭被臨床廣泛使用。

問題二：

正壓接頭能持續產生正壓嗎？

輸液完畢，當輸液器與正壓接頭分離的瞬間可產生持續正壓（體外試驗為0.29KPa），將液體向前推動，從而避免血液回流、形成血栓等。

但正壓接頭只有在移除輸液裝置或注射器時才會產生一次性正壓，且一次性正壓僅可以防止輸液裝置或注射器移除后血液在導管內的殘留。

問題三：

夾閉與斷開的順序有何講究？

輸液結束，沖管、夾閉封管夾以及斷開注射器的順序應根據輸液接頭的類型來決定。

正壓接頭：沖管結束→先斷開連接→后夾閉封管夾

負壓接頭：在沖管過程中→先夾閉封管夾→后斷開連接

提醒：為了了解所使用的輸液接頭是哪一種類型，使用前請先閱讀產品說明書，按照說明書的要求使用正確的順序夾閉導管以及斷開注射器。

問題四：

無針接頭會增加感染的風險嗎？

研究表明，長期留置導管時，導管接頭易被污染，細菌從接頭處侵入導管內表面并定植，從而引起感染，導管留置時間越長，輸液接口導致的管相關血流感染（CRBSI）率越高。

因此，應建立嚴格的輸液接頭維護體系，制定嚴密的輸液接頭消毒方法及更換頻率，以減少導管病原菌定植。

正壓接頭使用中存在問題的原因分析及對策

1?、接觸性皮炎或過敏

正壓接頭外表為硬塑材,形如圓椎狀,且表面欠平整,長期放置同一部位,與局部皮膚直接接觸,特別是天氣寒冷患者穿衣多、衣袖過緊時可使局部皮膚出現壓痕、發紅,甚至形成水泡、破潰,引起皮炎、皮損。?對策?：避免局部皮膚長期接觸正壓接頭，使用正壓接頭過程中經常更換放置的位置;用無菌紗布包裹接頭,使用透氣的、低敏的膠布固定;減少對皮膚長時間壓迫引起壓痕,產生發紅、皮炎、皮損等;囑患者盡可能避免穿過小、過緊的衣袖;如果發現局部皮膚出現炎癥或過敏,給予皮康霜、醋酸膚輕松軟膏或四環素可的松軟膏外涂患處效果良好。

2?、輸液不暢

輸液器接頭與正壓接頭陰性端連接時沒有插到位,向右旋轉時未旋轉到合適角度;當輸塑料瓶裝液體時,患者體內液體逐漸增多,瓶內液體逐漸減少時,塑料瓶內壓力下降而出現塌陷,甚至形成負壓致使輸液滴入不暢甚至回血。?對策?：保持輸液通暢,避免輸液器折疊、扭曲?，輸液過程注意觀察是否通暢,除正確連接正壓接頭并妥善固定外,可將分離輸液器的頭皮針作為排氣管插到輸液瓶內,以避免塑料瓶逐漸塌陷形成負壓,導致輸液滴入不暢甚至回血。輸液過程及時更換液體,輸液完畢在不關閉止水夾的情況下做好正確的正壓封管。

3、回血

a.?主要是撤輸液器接頭時夾住了輸液夾，使正壓抵消。解決的方法是：在輸液完畢分離輸液器接頭時勿將輸液器開關關閉以免影響正壓接頭內的正壓。

b.?病人活動劇烈尤其是穿刺手臂，或用力或下垂過久。解決的辦法是：每日輸液時告訴病人，讓其減少穿刺側的劇烈活動和用力，有少量回血時可抬高手臂；因下垂過久引起的回血，可用生理鹽水沖管。

c.?排氣不當。Y型套管針交叉點有氣泡，形成死腔，減少了其正壓形?成。?因此，成功排氣非常關鍵，排氣方法不再重復。

4、脫管

主要是輸液器乳頭與陰性端連接不緊。對策：順時針旋轉45o，再輕輕往外拉,以確保連接緊密后妥善固定；使用過程加強巡視,注意觀察連接處有無脫落,如有彈出脫落及時更換輸液器,囑患者或家屬勿用力牽扯輸液器,對煩躁不配合患者適當約束。

正壓接頭操作規程與留置針配用

一、?先給輸液器排氣，盡量將氣排干凈。

二、?打開留置針及正壓接頭的包裝，將兩者連接起來，確保連接緊 密。

三、?拿下已排好氣的輸液器頭皮針，用乳頭端頂入正壓接頭的陰性 端，再順時針旋轉45o，輕輕向后拉，確保兩者連接緊密，此時，輸液器、正壓接頭及留置針三者即連接為一體。

四、?打開輸液器夾，給留置針及正壓接頭排氣，這一步很重要，決 定著留置時間的長短。

注意：將正壓接頭陽性端（即接留置針接口）垂直向上，并用手指輕彈，確?？諝馀鸥蓛簦蝗鐬閅型留置針要將排氣重點放在交叉口處，對其多彈一會兒。

五、?確?？諝馀藕?，便可進行留置針穿刺。

六、?當液體輸完后，需要將正壓接頭與輸液器分開，分離時，將液 體流速調至最大，將輸液器乳頭逆時針旋轉45o后拔出，手法盡量迅速。

注意：不能先關液體，否則正壓會抵消。

七?、?第二天輸液時，只需要用碘酒或酒精消毒陰性端，而后將輸液器乳頭接入正壓接頭內即可輸液。

問題五：

如何選擇安全的輸液接頭？

安全的輸液接頭可有效切斷來源于接頭處的污染，同時可降低導管相關的血流感染、堵塞率及提高輸液成功率。

安全的輸液接頭至少滿足以下條件：

外在：表面無縫隙，避免細菌殘留和定植；透明，便于觀察內部情況。

內在：液體通路盡可能筆直簡短、無死腔、無活動部件。

研究顯示，當使用無針系統時，分隔膜接頭要優于機械閥接頭。應選擇具備光滑分隔膜表面、沒有縫隙，或有可以被徹底清潔的縫隙的接頭。

問題六：

正壓留置針用什么消毒？

據了解，正壓接頭屬于半開放式輸液接頭，消毒液使用受限制，具體要用啥消毒劑呢

推薦使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉片或75%酒精棉片，用力擦拭注射接口15秒，消毒劑自然待干后，再連接輸液裝置。

提醒：對接頭進行消毒時強調要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除。

問題七：

輸液接頭多久更換一次？

由中華護理學會靜脈治療專業委員編寫，2019年7月發布的《臨床靜脈導管維護操作專家共識》對接頭使用與更換有如下建議：

• 為降低感染風險，應減少三通接頭的使用。

• 外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨靜脈留置針一同更換；

• PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少7d更換1次。

• 更換無針輸液接頭的頻率不應過于頻繁，一般5~7天更換一次（具體看產品說明書）。

• 三通接頭應與輸液裝置一起更換。

需要注意的是，如有以下情況，立即更換輸液接頭：

• 輸注血液制品后；

• 從導管中抽取培養標本之前；

• 接頭中有血液或殘留物；

• 疑似被污染時。

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