家里老人心臟不好，住院時(shí)突然“胡言亂語”？別急著掛神經(jīng)科

在醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）里，經(jīng)常會上演這樣一幕讓人家屬揪心的場景：

明明家里的老爺子是因?yàn)椤靶呐K衰竭、喘不上氣”被送進(jìn)來的，經(jīng)過搶救，心跳血壓都穩(wěn)住了，大伙兒剛松了一口氣。結(jié)果到了第二天夜里，老爺子突然就像變了個(gè)人——不認(rèn)得親人，嘴里胡言亂語，甚至焦躁地想要拔掉身上的管子。

這時(shí)候，家屬往往會滿臉驚恐地跑來找我：“懸壺大夫，我爸是不是腦血管梗了？還是突然得了老年癡呆啊？怎么心臟病還能把腦子燒壞了呢？”

懸壺先生以前遇到這種情況，也總覺得棘手。但其實(shí)，這在醫(yī)學(xué)上有一個(gè)專門的名詞，叫譫妄（Zhān wàng）。它不是腦子發(fā)生了不可逆的病變，而是身體發(fā)出的極度疲憊的報(bào)警信號。

今天，咱們就借著一項(xiàng)最新的醫(yī)學(xué)研究，來講講這背后的“蝴蝶效應(yīng)”。

驚心動魄的48小時(shí)：老李的“糊涂賬”

講干巴巴的理論沒意思，咱們先說個(gè)故事。

72歲的老李，因?yàn)榧毙孕牧λソ弑患本溶囁瓦M(jìn)了ICU。當(dāng)時(shí)他雙腿浮腫，大口喘氣，心臟就像一個(gè)漏風(fēng)的舊風(fēng)箱，怎么也泵不動血。

用了強(qiáng)心藥、利尿劑，又上了呼吸機(jī)，老李的命算是保住了。可就在入院的第二天晚上，老李開始“折騰”了。他非說床底下躲著人，指著天花板罵罵咧咧，甚至一巴掌拍掉了護(hù)士手里的輸液管。

老李的女兒在病房外急得直哭，求我趕緊請神經(jīng)內(nèi)科的大夫來看看。我看了看老李的腦部CT，并沒有中風(fēng)的跡象。但當(dāng)我把目光掃向他最新的抽血化驗(yàn)單時(shí)，我心里大概有數(shù)了。

化驗(yàn)單上有兩個(gè)指標(biāo)很惹眼：乳酸（Lactate）偏高，白蛋白（Albumin）偏低。

我把老李的女兒叫到一旁說：“別太慌，老爺子這不是老年癡呆，他是‘大腦挨餓又憋氣’，身體吃不消抗議了。”

心臟罷工，為什么大腦跟著發(fā)瘋？

這可不是懸壺先生為了安慰家屬瞎編的。前不久，發(fā)表在《臨床心臟病學(xué)》（Clinical Cardiology）上的一項(xiàng)大型回顧性研究，正好破解了這個(gè)謎題。

研究人員調(diào)取了重癥監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)庫（MIMIC-IV）里近1700名急性心力衰竭患者的數(shù)據(jù)，專門盯住了剛才說的這兩個(gè)指標(biāo)：乳酸和白蛋白。他們算了一個(gè)數(shù)值，叫“乳酸/白蛋白比值”（LAR）。

結(jié)果非常有意思：這個(gè)比值越高的病人，在ICU里發(fā)生“譫妄”（也就是胡言亂語、精神錯(cuò)亂）的風(fēng)險(xiǎn)就越大。在比值最高的那組病人里，每4個(gè)人就有1個(gè)出現(xiàn)了譫妄。

為什么這兩個(gè)看似和腦子八竿子打不著的抽血指標(biāo)，能預(yù)測大腦的“罷工”呢？懸壺先生給你打個(gè)最簡單的比方。

我們的身體就像一支正在打仗的軍隊(duì)。 白蛋白，就是軍隊(duì)的“糧草”。白蛋白低，說明病人營養(yǎng)不良。老李平時(shí)心臟就不好，胃腸道淤血，吃不下飯，身體長期處于營養(yǎng)匱乏的狀態(tài)。糧草不足，前線（大腦）自然沒有戰(zhàn)斗力。

乳酸，則是汽車發(fā)動機(jī)燃燒不充分排出的“廢氣”。急性心衰發(fā)作時(shí)，心臟這個(gè)大水泵罷工了，沒辦法把帶著氧氣的血液送到全身。身體各個(gè)器官在缺氧狀態(tài)下干活，就會憋出一堆叫“乳酸”的代謝廢物。

你想想看，大腦是我們身體里最“嬌貴”的器官。它平時(shí)消耗著最多的氧氣和營養(yǎng)。現(xiàn)在倒好，心衰導(dǎo)致糧草送不到（低白蛋白），同時(shí)還廢氣排不出（高乳酸）。在這種極端的生理壓力和代謝紊亂下，大腦皮層能不罷工嗎？能不胡言亂語嗎？

除此之外，研究還發(fā)現(xiàn)，年齡大、炎癥指標(biāo)高（白細(xì)胞升高）、腎功能變差（肌酐升高），這些都在推波助瀾，一步步把脆弱的大腦推向了譫妄的邊緣。

面對譫妄，我們能做點(diǎn)什么？

老李的故事最后是個(gè)好結(jié)局。我們沒有盲目地給他用大量鎮(zhèn)靜藥（那治標(biāo)不治本），而是重點(diǎn)改善他的心臟泵血功能，加速排出體內(nèi)的“廢氣”，同時(shí)悄悄通過靜脈給他補(bǔ)充了營養(yǎng)。兩天后，老李的眼神重新恢復(fù)了清明，看到女兒的第一句話就是：“我怎么在這兒？我有點(diǎn)餓了。”

這個(gè)研究給了我們醫(yī)生一個(gè)很好的警示：看病不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。一個(gè)簡單便宜的抽血指標(biāo)（乳酸/白蛋白），就能提前幫我們揪出那些大腦即將“死機(jī)”的危險(xiǎn)分子。

而對于咱們普通老百姓來說，懸壺先生也想給您1條核心的實(shí)用建議：

如果家里有常年患有心血管疾病的老人，千萬不要只盯著血壓計(jì)和心率表，一定要重視他們的“營養(yǎng)狀態(tài)”。很多老人為了所謂“清淡飲食”，長年一點(diǎn)肉都不吃，導(dǎo)致嚴(yán)重的低蛋白血癥。平時(shí)看著只是虛弱，一旦生病住院，哪怕只是一個(gè)小感冒引發(fā)的心衰，他們脆弱的營養(yǎng)儲備根本撐不起身體的消耗，大腦瞬間就會被擊垮，出現(xiàn)認(rèn)知障礙。每天保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如雞蛋、瘦肉、魚肉）的攝入，其實(shí)就是在給大腦攢救命的“糧草”。

醫(yī)學(xué)越發(fā)展，我們越會發(fā)現(xiàn)：生命的機(jī)體從來不是一座孤島，護(hù)好大后方的糧草，才能打贏前線的硬仗。

祝您和家人身體健康，吃得香，睡得好，腦子常清醒！我是懸壺先生，我們下期見。

參考資料：Yan W, Wang Y, Wen Q, Shi P. Association Between Lactate/Albumin Ratio and Delirium Risk in Critically Ill Patients With Acute Heart Failure: A Retrospective Cohort Study. Clin Cardiol. 2026 Apr;49(4):e70307. doi: 10.1002/clc.70307. PMID: 41995228.

如果你讀了這篇文章覺得有所收獲，別忘了 點(diǎn)贊→→轉(zhuǎn)發(fā)→→收藏，把這份科學(xué)的理性與溫度傳播得更遠(yuǎn)

溫馨提示： 本文內(nèi)容基于臨床研究分享，具體的治療方案務(wù)必由主治醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況制定。

文 | 醫(yī)路懸壺