脂蛋白a超過1000，就是超高危風險？請先弄明白1件事，再評估風險

在最近科普脂蛋白a的文章后臺，有不少讀者朋友留言表達了對自己脂蛋白a超高水平，帶來的心血管疾病風險的擔憂。

從這連續的3條留言我們看到，似乎脂蛋白a超過高達七八百，甚至是超過1000的人不在少數，而國內外相關血脂管理指南中，對于脂蛋白a顯著升高的判定標準是50mg/dL或125nmol/L，不論是哪個單位，這個高達1000的脂蛋白a水平，都算是超高危風險了吧？但真相卻是：不一定。

為什么這么說呢？首先我們要弄清脂蛋白a不同測量單位之間的區別。國內目前脂蛋白a檢測的單位主要有3種，一種是mg/dL，另一種是mg/L，也有的測量單位為nmol/L。

這三個單位中，mg/L與mg/dL都屬于重量單位，表征的是單位體積血液中脂蛋白a顆粒的重量，而nmol/L采用的是數量單位（相當于按個數計量），這種單位表征的是單位體積血液中脂蛋白a顆粒的實際數量。

由于脂蛋白a的顆粒大小可能存在較大差異性，因此，重量單位的測量結果，往往難以準確評估脂蛋白a的具體數量，而nmol/L這個單位，能夠直接反映脂蛋白a顆粒的數量水平，是更科學準確的測量單位。

這兩種單位之間沒有準確的換算關系，目前相關指南中也只是根據經驗將兩者之間的換算關系定為2.5倍關系，即1mg/dL=2.5mmol/L。

我們中國檢測脂蛋白a，重量單位更為常見，而mg/L與mg/dL之間又是什么關系呢？體積單位升（L）=10分升（dL），也就是說，100mg/dL的脂蛋白a水平，如果換算成mg/L 的單位，就成了1000mg/L！

對于那些檢查發現自己脂蛋白a超過1000的朋友，不妨先看看報告單上的測量單位，這些測量值大概率的單位都是mg/L，在結合指南相關標準評估風險前，應該先將測量值除以10，換算為mg/dL的單位，才與相關指南中中的單位等同。

舉個例子。有些朋友看到自己的脂蛋白a水平高達500，擔心自己已經是重度升高的超高危風險人群，但如果報告單上的單位是mg/L的話，實際上他的脂蛋白a水平只是50mg/dL，剛剛達到脂蛋白a顯著升高的標準線，其相對風險并沒有那么大。

對于脂蛋白a超過“1000”的朋友，如果單位是mg/L的話，換算成mg/dL的單位同樣也應該除以10，雖然而已經屬于顯著升高的問題，會帶來高危的心血管風險，但1000多變成100多后，也能夠減少這種假“重度超標”帶來的心理負擔。

也就是說，對于脂蛋白a升高的風險評估，我們首先應該仔細確認單位，目前新版的指南中，多數以mg/dL或nmol/L為風險評估閾值的單位，如果報告單上的單位與上述單位不一樣時，應先進行單位換算，再來評估風險。

聊完單位問題，我們再來聊具體的風險評估和風險控制問題。

根據新版的ACC/AHA血脂異常管理指南，脂蛋白a升高的風險程度分為3層，我們可以記住以下風險分層——

• 脂蛋白a＜30mg/dL（300mg/L，75nmol/L），屬于健康水平，不會帶來額外的心血管風險。
• 脂蛋白a在30mg到50mg/dL之間（300到500mg/L，75到125nmol/L）屬于邊緣升高，建議健康生活方式干預降低風險。
• 脂蛋白a超過50mg/dL（500mg/L，125mmol/L），屬于顯著升高，會帶來高危的心血管風險，應該積極控制各風險因素，進一步加強血脂控制。
• 脂蛋白a超過180mg/dL（1800mg/L，430nmol/L），屬于重度升高，心血管風險超高危，需要特別關注，再進一步強化降脂，以對沖風險。

最后一種情況需要特別注意，對于重度升高，脂蛋白a水平超過180mg/dL的重度升高人群，單純這一個指標帶來的心血管風險，就相當于雜合子型家族性高膽固醇血癥患者的心血管風險，一定要特別予以注意。

對于脂蛋白a升高的問題，目前確實還缺少針對性降低這個指標的藥物（已有多款藥物在臨床實驗中），因此目前指南的推薦意見是通過進一步強化降低低密度脂蛋白水平，以及加強其他心血管風險因素的積極控制，以對沖脂蛋白a升高帶來的風險。

有顯著升高和重度升高的人群，如何通過強化降低低密度脂蛋白來對沖風險呢？建議存在這種情況的朋友，可以在原來的降脂目標基礎上，進一步降低低密度脂蛋白水平。

對于已經評估為心血管疾病高危風險的人群，其低密度脂蛋白控制目標為1.8mmol/L，如果同時合并脂蛋白a顯著升高，超過50mg/dL的情況，不妨將低密度脂蛋白的控制目標設為1.4mmol/L以下，以對沖脂蛋白a顯著升高帶來的風險。

對于脂蛋白a超過180mg/dL的重度升高人群，即使沒有其他心血管風險因素，也建議將低密度脂蛋白控制到1.4mmol/L以下，而如果合并其他心血管風險因素的，則建議進一步加強控制，控制低密度脂蛋白到1.0mmol/L以下。

對于脂蛋白a顯著升高或重度升高，加強其他血脂指標控制的藥物治療方面，除了選擇最大耐受劑量的他汀以外，聯合用藥應該優先選擇PCSK9抑制劑類藥物，此類藥物在強效降低低密度脂蛋白的同時，還能降低脂蛋白a水平30%左右，這個水平雖然不一定能夠使脂蛋白a恢復到達標水平，但也能夠相對減少脂蛋白a升高帶來的心血管風險。