湖南安化：監(jiān)督“探頭”直抵末梢 筑牢基金安全“堤壩”

本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-湖南頻道

“現(xiàn)在在村衛(wèi)生室就能直接用醫(yī)保卡報銷，再也不用拿著單據(jù)到處跑、反復(fù)問了！”近日，湖南安化縣紀(jì)委監(jiān)委工作人員在清塘鋪鎮(zhèn)蘇溪村回訪時，村民鄒大爺?shù)南矏傄缬谘员怼摹皦|資跑腿”到“刷卡直報”，醫(yī)保政策在基層的落地生根，讓村民切實感受到了便捷與實惠。

村衛(wèi)生室是醫(yī)保服務(wù)的“神經(jīng)末梢”，也是監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)。此前，安化縣紀(jì)委監(jiān)委在開展醫(yī)保基金管理領(lǐng)域問題整治過程中，發(fā)現(xiàn)偏遠(yuǎn)山區(qū)，還有部分村衛(wèi)生室存在醫(yī)保結(jié)算不暢、藥品配備不足等問題。對此，縣紀(jì)委監(jiān)委深入一線開展“體驗式”監(jiān)督，聯(lián)合衛(wèi)健、醫(yī)保等單位組成專項督查組，深入全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“拉網(wǎng)式”排查，督促職能部門為村衛(wèi)生室完善醫(yī)保系統(tǒng)、強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)、優(yōu)化藥品采購及缺藥登記流程等。同時，建立問題臺賬，實行銷號管理。2025年以來，通過專項檢查、自查自糾、線索核實等手段，對縣內(nèi)400余個村衛(wèi)生室開展監(jiān)督檢查，排查出各類違規(guī)問題50余個，并逐一開出“整改清單”。

該縣紀(jì)委監(jiān)委將醫(yī)保基金安全作為深入推進(jìn)群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治的重中之重，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)線索，堅持“一案雙查”，既查直接經(jīng)辦人員的違規(guī)行為，也查主管部門的監(jiān)管失職。2025年以來，全縣共立案查處醫(yī)保領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問題54人，給予黨紀(jì)政務(wù)處分45人。

為做好案件查辦的“后半篇文章”，該縣紀(jì)委監(jiān)委推動科學(xué)有效扎緊織密“不能腐”制度籠子，針對查辦案件和日常監(jiān)督中暴露出的制度漏洞，深入剖析根源，向醫(yī)保等部門發(fā)出《紀(jì)檢監(jiān)察建議書》3份，推動縣醫(yī)保部門建立健全常態(tài)化監(jiān)管體系，出臺《安化縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管風(fēng)險預(yù)警機制》等3項制度，依托大數(shù)據(jù)分析手段，對參保人員、醫(yī)務(wù)人員實行分級分類監(jiān)測，對住院率異常、自費比例過高等風(fēng)險點進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)警、靶向核查。2025年以來，通過智能監(jiān)管與人工核查相結(jié)合，全縣共追回或拒付違規(guī)醫(yī)保基金658.5萬元，暫停醫(yī)保協(xié)議或相關(guān)業(yè)務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)20家，解除或終止協(xié)議7家，拒簽違規(guī)“門慢特”藥店32家。（胡艷嬙）