為向上轉(zhuǎn)診預(yù)留床位、號源，官方再發(fā)文加快建設(shè)分級診療體系

國家層面再次發(fā)文要求加快分級診療體系建設(shè)。4月13日，國新辦舉行政策吹風(fēng)會(huì)，介紹上一周發(fā)布的《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》有關(guān)情況。

由于中國長期面臨醫(yī)療資源集中和醫(yī)療資源緊張兩大問題，多年來官方一直希望通過建立分級診療的模式，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋面，分散就診壓力。國家衛(wèi)生健康委副主任鄭哲解釋：分級診療體系就是按照疾病的輕重緩急和治療難度，合理地引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，讓常見病、多發(fā)病到基層解決，相對疑難危重癥在上級醫(yī)院救治，這樣既能方便群眾就醫(yī)，又降低了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

此次發(fā)文前，分級診療已在中國推行多年，并形成城市和農(nóng)村兩種模式。城市地區(qū)為緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同模式，農(nóng)村地區(qū)為緊密型縣域醫(yī)共體模式。兩者的核心邏輯均是，將一定區(qū)域內(nèi)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)打包成組，由能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，便利內(nèi)部的醫(yī)療資源協(xié)調(diào)共享，進(jìn)而服務(wù)轄區(qū)公眾的健康需求。

今次文件在此前試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出13點(diǎn)措施，旨在解決醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體運(yùn)行不暢、基層醫(yī)院缺少吸引力、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉不足等問題。

如何讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射基層？

按照官方公布的數(shù)據(jù)，2025年數(shù)據(jù)全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)到55.6億，占比52.6%，數(shù)據(jù)持續(xù)提升，“分級診療成效也在顯現(xiàn)。”而受鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)療資源分布特殊性的影響，緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)基層診療人次占比超過63%，高于全國平均水平。

雖然這一數(shù)據(jù)較早年間已有大幅提升，但未來進(jìn)一步改善分級診療環(huán)境，仍要回應(yīng)一些就診中的現(xiàn)實(shí)疑慮。由成都市成華區(qū)中醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院等聯(lián)合發(fā)表的一項(xiàng)研究就指出，轉(zhuǎn)診政策、醫(yī)療水平、交通、服務(wù)態(tài)度均會(huì)影響各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者的轉(zhuǎn)診意愿。研究還提出，基層現(xiàn)有醫(yī)療水平不能完全滿足患者的醫(yī)療需求且患者的就診滿意度不高。

此次新發(fā)布的文件，也在一定程度上回應(yīng)了業(yè)內(nèi)和患者的疑慮。鄭哲稱，將以加強(qiáng)基層常見病和慢性病管理為切入點(diǎn)，推動(dòng)上級醫(yī)療資源向基層下沉，提供緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院下沉門診等服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對群眾看病的吸引力。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政司負(fù)責(zé)人李大川介紹，該部門正在組織81個(gè)城市的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的試點(diǎn)工作，目前正在逐步推廣。在城市地區(qū)，將重點(diǎn)推廣區(qū)社一體、以市帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同模式，已組建的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升質(zhì)效。在農(nóng)村地區(qū)，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋，將在縣域內(nèi)推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，提出2030年基本建立以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級診療的協(xié)同機(jī)制的目標(biāo)。

就縣域醫(yī)療，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司司長焦雅輝稱，下一步目標(biāo)是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決：

第一方面，促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理一體化統(tǒng)籌，規(guī)范縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理，加強(qiáng)人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品以及信息的一體化管理，讓縣域醫(yī)共體更加緊密。第二方面，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，支持縣域加緊建設(shè)影像、心電、檢驗(yàn)等資源共享中心，規(guī)范建設(shè)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)基層檢查、縣區(qū)診斷、結(jié)果互認(rèn)。第三方面，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥品配備使用和管理，進(jìn)一步擴(kuò)大基層藥品配備和使用，滿足下沉醫(yī)師服務(wù)的需要以及下轉(zhuǎn)患者連續(xù)用藥的需求。第四方面，持續(xù)推動(dòng)以人員為核心的資源下沉。確保縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員長期下沉派駐。

“概括來說，就是希望通過服務(wù)能力的提升、服務(wù)條件的改善、服務(wù)供給的優(yōu)化，讓更多的群眾自愿選擇就近就便在縣域、在基層就診。”她說。

在淄博市博山區(qū)中醫(yī)院，工作人員在檢驗(yàn)“醫(yī)聯(lián)體”成員送檢的樣本。新華社記者 朱崢 攝

暢通向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，要求牽頭醫(yī)院預(yù)留號源

患者選擇到基層醫(yī)院就診，除了考慮便利度、報(bào)銷率等因素，一個(gè)重要關(guān)切點(diǎn)是，當(dāng)病情超過基層醫(yī)院能力范圍，能否快捷轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院——特別是在號源緊張的大城市。

對此，鄭哲稱，將以便利群眾轉(zhuǎn)診為導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立轉(zhuǎn)診中心，完善各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診規(guī)則，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院一體化管理，地市級及以上醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關(guān)系，讓更多轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院可以通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的工作機(jī)制來解決。

此次文件提出，暢通首診后患者轉(zhuǎn)診渠道。緊密型醫(yī)聯(lián)體要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診后患者轉(zhuǎn)診提供便利，牽頭醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的號源和床位，并及時(shí)接診經(jīng)基層轉(zhuǎn)診患者。地市級及以上醫(yī)院要發(fā)揮專科優(yōu)勢，與所在地區(qū)的牽頭醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，為患者轉(zhuǎn)診提供支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化轉(zhuǎn)診服務(wù)統(tǒng)一管理，設(shè)立轉(zhuǎn)診中心或指定固定部門承擔(dān)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，到2027年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

文件的另一個(gè)考慮是增強(qiáng)轉(zhuǎn)診精準(zhǔn)性。

“看病就醫(yī)是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的問題，應(yīng)該去看哪個(gè)醫(yī)院、哪個(gè)科室、看哪個(gè)醫(yī)生，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員最有發(fā)言權(quán)，”李大川介紹，以實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)、省域內(nèi)院間連續(xù)性服務(wù)為目標(biāo)，重點(diǎn)指導(dǎo)各地立足當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源和服務(wù)能力，還有當(dāng)?shù)丶膊∽V基本情況，按照分級診療原則和慢性病、常見病等診療服務(wù)技術(shù)方案，制定轉(zhuǎn)診規(guī)則，發(fā)揮醫(yī)生的專業(yè)引導(dǎo)作用。轉(zhuǎn)診規(guī)則應(yīng)注重保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，細(xì)化明確不同情形的轉(zhuǎn)診路徑，根據(jù)疾病的基本特點(diǎn)，綜合考慮救治能力、醫(yī)療安全、看病負(fù)擔(dān)以及患者和家屬的意愿等綜合因素來合理安排轉(zhuǎn)診，努力讓患者能夠獲得更精準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診服務(wù)。

云南省曲靖市沾益區(qū)龍華街道新龍社區(qū)村醫(yī)為社區(qū)孕產(chǎn)婦和兒童進(jìn)行入戶隨訪。新華社發(fā)（楊俊鵬攝）

家庭醫(yī)生改革：擴(kuò)大醫(yī)生來源，提高營養(yǎng)膳食指導(dǎo)等能力

作為分級診療的一部分，家庭醫(yī)生也是近些年官方力推的重點(diǎn)政策。近年以來家庭醫(yī)生的簽約率持續(xù)增高，但“存在感”還有待提高。此次文件也發(fā)布多項(xiàng)政策，旨在提高家庭醫(yī)生能力、提高服務(wù)覆蓋面，提高健康體重管理、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)等能力。

焦雅輝介紹，截至2025年，全國家庭醫(yī)生總數(shù)達(dá)到了139.1萬人，為老年人、兒童、孕產(chǎn)婦和高血壓、糖尿病、慢阻肺等患者提供簽約服務(wù)，不斷提高簽約率，有的地方重點(diǎn)人群簽約率已經(jīng)超過80%。　下一步，還要進(jìn)一步做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)現(xiàn)簽約群眾可感可及的目標(biāo)，促進(jìn)基層首診落地。

首先，進(jìn)行“六個(gè)拓展”。一是從全科醫(yī)生簽約向?qū)？漆t(yī)生簽約拓展；二是從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供簽約服務(wù)向二、三級醫(yī)院提供簽約服務(wù)拓展；三是從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展；四是從醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約向醫(yī)生個(gè)人簽約拓展；五是從固定一年周期簽約向靈活簽約周期拓展；六是從慢性病管理服務(wù)向傳染病和慢性病共管服務(wù)拓展。

“為此，我們要著力落實(shí)上級醫(yī)院下派醫(yī)務(wù)人員、退休醫(yī)務(wù)人員，社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下派人員，除全科以外，還有其他類別的醫(yī)師參與簽約服務(wù)，擴(kuò)大家庭醫(yī)生的來源。”她說

第二，鼓勵(lì)面向家庭進(jìn)行簽約。實(shí)現(xiàn)簽約一人帶動(dòng)一家的目的，以老年人和兒童為紐帶，促進(jìn)家庭醫(yī)生與家庭所有成員都建立長期穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系。

第三，指導(dǎo)各地優(yōu)化設(shè)置服務(wù)包。根據(jù)居民需求，鼓勵(lì)把家庭病床、中醫(yī)治未病等服務(wù)納入基本簽約服務(wù)包。同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的地方，根據(jù)不同人群需求，發(fā)展更高水平的個(gè)性化簽約服務(wù)。

第四，推動(dòng)家庭醫(yī)生當(dāng)好群眾的“健康守門人”。加強(qiáng)家庭醫(yī)生能力提升培訓(xùn)，除慢性病診療外，提升家庭醫(yī)生的健康管理、健康教育、健康體重管理、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)等能力。

第五，加強(qiáng)履約管理。除了簽約以外，更重要的是履約，我們將開展簽約居民滿意度調(diào)查，跟蹤了解各地提升感受度措施落實(shí)情況，督促各地落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)各項(xiàng)工作要求，實(shí)現(xiàn)有簽有約有服務(wù)。

采寫：南都N視頻記者 宋承翰 發(fā)自北京