從“控制藥效波動”到“精準調(diào)控”，越來越“聰明”的DBS治療

4月11日世界帕金森病日的主題是“科技賦能，智護全程”。治療帕金森病并不是一條“用藥即可一路平穩(wěn)”的直線。很多患者在治療數(shù)年后，會逐漸走向“藥效波動”的運動并發(fā)癥階段——有時身體不自主地扭動、舞動，停不下來，有時行動自如，有時卻突然僵住。正是在這個新的治療節(jié)點，腦深部電刺激（DBS）逐漸走入人們的視野。

“大腦穩(wěn)壓器”的治療原理與應用

現(xiàn)在的DBS技術(shù)發(fā)展迅速，處于“精準、可視、會思考”的進程中，變成“更聰明的大腦助手”。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科孫伯民教授指出，DBS通過在大腦特定區(qū)域植入電極，持續(xù)發(fā)送微弱電刺激，調(diào)節(jié)異常神經(jīng)環(huán)路的活動。常見靶點包括丘腦底核和蒼白球內(nèi)側(cè)部，這些區(qū)域是運動調(diào)控網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵“樞紐”。與過去切除腦組織的手術(shù)不同，DBS不破壞結(jié)構(gòu)，而是可調(diào)、可逆，相當于給大腦裝上一個“可調(diào)節(jié)的穩(wěn)壓器”。

DBS并不是“越晚越無奈的選擇”，也不是“所有人都適合”。通常，當患者出現(xiàn)明顯藥效波動、異動癥影響生活，或者藥物副作用難以耐受時，就可以考慮評估是否適合手術(shù)。一個重要的前提是，患者對左旋多巴仍有一定反應，這意味著相關(guān)神經(jīng)通路仍“可被調(diào)節(jié)”。

從流程來看，DBS手術(shù)通常分為兩步：先在腦內(nèi)精準植入電極，再在胸前皮下植入脈沖發(fā)生器（類似“起搏器”）。部分患者在局部麻醉下保持清醒，以便術(shù)中測試刺激效果。整體而言，這是一個成熟且相對安全的手術(shù)。雖然存在出血、感染、電極偏移等風險，但發(fā)生率較低。設(shè)備植入后需要長期隨訪，電池一般使用數(shù)年后更換，或采用可充電系統(tǒng)。

優(yōu)勢在于穩(wěn)定波動和減少癥狀

對多數(shù)合適的患者而言，DBS帶來的最大改變，是讓“波動”變得平穩(wěn)。震顫、僵硬和動作遲緩等核心癥狀通?？梢悦黠@改善，其中對震顫和僵硬的效果尤為突出。同時，“開關(guān)現(xiàn)象”顯著減少，患者一天中的狀態(tài)更加可預測；異動癥也常隨著刺激調(diào)節(jié)和藥物減量而減輕。許多人可以減少藥物劑量，從而降低副作用。更直觀的變化體現(xiàn)在生活中：從“卡著時間等藥效”，到可以更從容地安排出門、吃飯、休息。

但需要清醒認識的是，DBS不是治愈手段。它不能阻止疾病進展，對睡眠、情緒、認知等非運動癥狀的改善有限，有時仍需其他治療配合。術(shù)后大多數(shù)患者仍需繼續(xù)用藥，只是劑量和方式更加優(yōu)化。DBS植入手術(shù)只是開始，真正決定療效的是術(shù)后的“程控”——醫(yī)生通過多次隨訪調(diào)整刺激參數(shù)，逐步找到最適合個體的方案。

從“持續(xù)刺激”到“智能系統(tǒng)”的進展

近年來，DBS正在從“有效工具”進化為“精準系統(tǒng)”，多個關(guān)鍵技術(shù)讓治療變得更細致、更個體化。首先是方向性電極。傳統(tǒng)電極像“燈泡”，電流向四周擴散；而方向性電極則像“手電筒”，可以把電流引導到特定方向，既提高療效，又減少對周圍腦區(qū)的干擾。一些新型電極擁有更多觸點，使調(diào)控更加精細，甚至可以“雕刻”刺激范圍。其次是可視化程控。借助影像融合和計算模型，醫(yī)生可以在三維空間中看到電極位置以及電流在腦內(nèi)的擴散范圍，讓調(diào)整參數(shù)從“憑經(jīng)驗調(diào)的嘗試”走向“看著調(diào)的有據(jù)可依”。這不僅提高效率，也讓治療更可預測。

算法和人工智能也開始介入DBS程控，通過分析癥狀變化，幫助尋找更優(yōu)參數(shù)組合。未來的DBS，可能像一個“學習型系統(tǒng)”，不斷根據(jù)患者狀態(tài)自我優(yōu)化。

面對是否選擇DBS，最重要的不是“要不要做”，而是“何時做、是否合適”。孫伯民教授表示，不必等到藥物完全失效才考慮，也不應把它當作一勞永逸的“治愈術(shù)”。在合適的時間，由專業(yè)團隊評估，并配合長期規(guī)范管理，DBS可以幫助患者把“失控的波動”重新拉回到“可掌控的生活節(jié)奏”。對于家屬而言，理解疾病的波動本質(zhì)、支持隨訪調(diào)整、關(guān)注情緒變化，同樣是治療的一部分。

帕金森病仍無法逆轉(zhuǎn)，但隨著技術(shù)進步，從藥物到電刺激，再到智能調(diào)控，帕友們正一步步接近更穩(wěn)定、更有質(zhì)量的生活。

原標題：《從“控制藥效波動”到“精準調(diào)控”，越來越“聰明”的DBS治療》

欄目編輯：郭影

本文作者：新民晚報 潘嘉毅