滬惠保五年理賠數(shù)據(jù)：累計(jì)賠付超29億元，探索主動(dòng)理賠與直付模式

“滬”助五載,溫暖如初!近期,上海“滬惠保”發(fā)布理財(cái)情況簡(jiǎn)報(bào),五年同行,見(jiàn)證溫暖點(diǎn)滴。這些溫暖的數(shù)字,鐫刻著“滬惠保”共護(hù)申城的答卷!

數(shù)據(jù)顯示,截至目前,“滬惠保”累計(jì)賠付金額已超過(guò)29億元。在五年運(yùn)行期間,“滬惠保”圍繞理賠服務(wù)流程進(jìn)行了多輪調(diào)整,逐步引入主動(dòng)理賠、直賠服務(wù)及數(shù)字化辦理通道,以縮短理賠周期,降低參保人資金墊付壓力。

理賠流程升級(jí):主動(dòng)理賠與直賠服務(wù)并行

2025年,“滬惠保”進(jìn)一步擴(kuò)大“主動(dòng)理賠”服務(wù)覆蓋范圍。參保人出院后,系統(tǒng)可依托電子診療數(shù)據(jù)進(jìn)行理賠金額測(cè)算并主動(dòng)推進(jìn)理賠流程,參保人無(wú)需另行提交申請(qǐng)材料。

與此同時(shí),針對(duì)質(zhì)子重離子治療等費(fèi)用較高的醫(yī)療項(xiàng)目,“滬惠保”開(kāi)通了直賠服務(wù),減輕參保人的資金墊付壓力,讓病人面對(duì)重大治療選擇時(shí),更有底氣。截止2025年底,質(zhì)子重離子直賠服務(wù)已累計(jì)服務(wù)259位參保人,直賠墊付總額達(dá)4500萬(wàn)元,人均墊付金額減少約17.7萬(wàn)元。

“滬惠保”重視每一份理賠申請(qǐng)背后的急切等待,秉持“數(shù)據(jù)多跑路,群眾零跑腿”的初心,通過(guò)科技賦能,持續(xù)提升理賠效率。

賠付覆蓋五大自費(fèi)場(chǎng)景,特定疾病保險(xiǎn)同步銜接

“滬惠保”保障范圍涵蓋特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、國(guó)內(nèi)特藥、質(zhì)子重離子治療、海外特藥及CAR-T治療等五大類(lèi)自費(fèi)項(xiàng)目。此外,項(xiàng)目方同步推出“滬惠保-特定疾病保險(xiǎn)”,采用定額給付方式,與主險(xiǎn)保障形成銜接。

在增值服務(wù)方面,“滬惠保”持續(xù)擴(kuò)展線上線下購(gòu)藥等健康服務(wù)場(chǎng)景,作為保險(xiǎn)保障之外的配套措施。

五年來(lái),“滬惠保”始終以用戶需求為錨點(diǎn),迭代升級(jí)保障模式、拓展保障范圍,為萬(wàn)千家庭的健康注入新活力。

與此同時(shí),“滬惠保”微信公眾號(hào)關(guān)注用戶已超過(guò)百萬(wàn)人,五年來(lái)累計(jì)推送160次,內(nèi)容涵蓋理賠案例、保障范圍說(shuō)明、健康知識(shí)科普等,讓陪伴成為常態(tài)。

過(guò)去五年,數(shù)十萬(wàn)家庭在關(guān)鍵時(shí)刻感受到了“滬惠保”這份守護(hù)的力量。2026年讓這份保障延續(xù)！