15歲男孩乳牙全磨平，輾轉(zhuǎn)深廣10年， “重建”一口好牙

到了該換牙的年紀(jì)，同齡的孩子陸陸續(xù)續(xù)掉了乳牙，一顆顆新牙冒出來(lái)。可是小文（化名）的牙齒，一顆都沒(méi)掉，也沒(méi)新牙長(zhǎng)出來(lái)。

小文的媽媽心里開(kāi)始發(fā)慌：“不對(duì)勁了。”她帶小文去了當(dāng)?shù)乜谇会t(yī)院。醫(yī)生看了之后，皺了皺眉，建議去深圳。到了深圳，接診的醫(yī)生也說(shuō)：“這種情況很少見(jiàn)，建議到廣州。”

2017年，她們輾轉(zhuǎn)到了廣州一家全國(guó)知名三甲口腔醫(yī)院，在這里，小文終于得到了一個(gè)明確的診斷——重度非綜合征性先天缺牙。醫(yī)生指著CBCT圖像，向家長(zhǎng)解釋：“孩子頜骨內(nèi)多數(shù)恒牙胚缺失，無(wú)法正常萌出恒牙。”

15歲，他只有2顆恒牙

其他是重度磨損的乳牙

普通人嘴里有28到32顆恒牙，而小文只有2顆恒牙（編號(hào)15、25）“在崗”，其余全是乳牙。沒(méi)有恒牙“接班”，乳牙這個(gè)原本設(shè)計(jì)用作臨時(shí)“頂崗”的，只能繼續(xù)“硬撐”。

小文15歲時(shí)僅有2顆恒牙，其余皆為乳牙。受訪單位供圖

普通兒童換牙期的牙齒全口X光片。受訪單位供圖

但乳牙本就不耐磨損、咬合力有限，隨著小文年齡增長(zhǎng)，咀嚼需求日益增加，乳牙逐漸磨損變短、變小，甚至已有個(gè)別乳牙脫落。

到2025年底，小文已經(jīng)15歲了。乳牙幾乎磨平，咬合空間嚴(yán)重不足，只能進(jìn)食軟食，稍硬食物無(wú)法咀嚼；牙齦持續(xù)萎縮，面下1/3發(fā)育較短，面部呈現(xiàn)扁平、凹陷狀態(tài)。

面下1/3發(fā)育較短、面中部凹陷。受訪單位供圖

媽媽帶著小文來(lái)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳口腔醫(yī)院（坪山），兒童口腔科醫(yī)生檢查后，推薦他們?nèi)フ倚迯?fù)科張靜亞醫(yī)生。

這口牙到底怎么救？醫(yī)生也犯難！

張靜亞醫(yī)生第一次看到小文的口內(nèi)情況時(shí)，心里格外沉重。

一方面心疼孩子小小年紀(jì)就承受牙齒問(wèn)題的困擾，影響正常生活與發(fā)育；另一方面也清楚，這種病例診療難度極高。

“這個(gè)好難，真的很難，能做的醫(yī)生也不多。”張靜亞告訴家長(zhǎng)，這絕非簡(jiǎn)單佩戴牙冠就能解決的常規(guī)修復(fù)問(wèn)題。

小文的情況，至少涉及四個(gè)核心難題：咬合空間嚴(yán)重不足、剩余乳牙牙體薄弱（牙根細(xì)短，修復(fù)體固位難度大）、正值頜骨發(fā)育期（不可做永久性修復(fù)）、牙槽骨條件差（缺乏恒牙胚刺激，骨量薄弱，增加后續(xù)種植難度）。

面對(duì)復(fù)雜病例，張靜亞醫(yī)生首先組織多學(xué)科會(huì)診，聯(lián)合兒童口腔科、牙體牙髓科、修復(fù)科、種植科專家，全面評(píng)估后，制定了樹(shù)脂冠咬合重建方案。

小文的樹(shù)脂冠咬合重建方案（3D設(shè)計(jì)圖）。受訪單位供圖

很多人可能第一次聽(tīng)說(shuō)“咬合重建”這個(gè)詞。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是小宇現(xiàn)在的咬合狀態(tài)是完全不正常的——牙齒磨沒(méi)了，上下牙對(duì)不上，沒(méi)法正常吃東西。

醫(yī)生要做的“咬合重建”，是像重建一座倒塌的大廈一樣，通過(guò)修復(fù)手段，重新“搭建”一套完整的咬合系統(tǒng)，恢復(fù)牙齒正常高度、形態(tài)及上下頜咬合關(guān)系，解決小文咬合紊亂、咀嚼困難的問(wèn)題。

多學(xué)科協(xié)作，幫他“重建”一口好牙

咬合重建被視為口腔修復(fù)學(xué)中技術(shù)難度最高、最考驗(yàn)醫(yī)生水平的治療之一。

它不僅涉及簡(jiǎn)單的牙齒美觀與形態(tài)修復(fù)，更要求在修復(fù)缺牙、恢復(fù)垂直高度的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)咬合力、關(guān)節(jié)（TMJ）和肌肉的三維協(xié)調(diào)，是一個(gè)跨多學(xué)科的復(fù)雜系統(tǒng)工程。

醫(yī)生為小文制作咬合板，佩戴于口腔內(nèi)，重新?lián)伍_(kāi)咬合空間、確定合理咬合高度，讓顳下頜關(guān)節(jié)及面部肌肉逐步適應(yīng)新的咬合位置，為后續(xù)修復(fù)奠定基礎(chǔ)，如同建筑施工中精準(zhǔn)定位標(biāo)高、搭建承重支架。

電子面弓采集咬合關(guān)系數(shù)據(jù)。

治療團(tuán)隊(duì)通過(guò)口掃、CT掃描、電子面弓等數(shù)字化技術(shù)，精準(zhǔn)采集小文的口腔三維數(shù)據(jù)、骨骼關(guān)節(jié)狀況及下頜運(yùn)動(dòng)軌跡，將確定的咬合關(guān)系精準(zhǔn)復(fù)刻到修復(fù)體設(shè)計(jì)中，保障修復(fù)精度。

為小文試戴樹(shù)脂切削冠。受訪單位供圖

團(tuán)隊(duì)結(jié)合小文頜骨發(fā)育特點(diǎn)，選用適配的樹(shù)脂材料制作修復(fù)體（樹(shù)脂具有一定磨耗性，可隨頜骨發(fā)育自適應(yīng)，作為過(guò)渡性修復(fù)方案）；借助3D打印導(dǎo)板輔助定位，采用分段粘接、精準(zhǔn)調(diào)的方式，完成樹(shù)脂冠佩戴，同時(shí)通過(guò)橋接技術(shù)解決缺失牙問(wèn)題。

醫(yī)生為小文粘接下頜的單冠并調(diào)。受訪單位供圖

最后，治療團(tuán)隊(duì)對(duì)小文佩戴后的樹(shù)脂冠進(jìn)行“微米級(jí)”調(diào)，每一個(gè)咬合點(diǎn)都要反復(fù)檢查確認(rèn)，確保咬合均勻，打磨冠邊緣至光滑，減少對(duì)牙齦的刺激，并叮囑小文做好口腔清潔護(hù)理。

修復(fù)完成后，小文張開(kāi)嘴，露出一口整齊的牙齒。媽媽在旁邊看著，眼眶有點(diǎn)紅。從發(fā)現(xiàn)異常，到輾轉(zhuǎn)深廣三地求醫(yī)，再到如今完成咬合重建——這條路，他們走了整整十年。

小文綻放自信笑容。受訪單位供圖

“一開(kāi)始覺(jué)得天塌了，”小文媽媽說(shuō)，十年來(lái)，她最大的擔(dān)心不是治療本身，而是孩子的心理。“我也擔(dān)心他以后在人際交往、交朋友方面會(huì)有影響。”但小文的心態(tài)比她想象的要好得多，“孩子自己的接受能力和心態(tài)還是挺好的，這是最讓我安慰的。”

回顧整個(gè)治療過(guò)程，張靜亞醫(yī)生坦言：“團(tuán)隊(duì)背后做了很多的工作。”多學(xué)科專家反復(fù)研討，醫(yī)、技、護(hù)團(tuán)隊(duì)全力合作，甚至提前規(guī)劃好后續(xù)種植牙的備選方案，只為給小文最穩(wěn)妥的診療保障。

多學(xué)科協(xié)為小文提供診療充分保障。受訪單位供圖

此次做好的樹(shù)脂冠，仍屬于過(guò)渡性修復(fù)。兩年后，待小文成年時(shí)，將根據(jù)頜骨發(fā)育情況，考慮更換為全瓷冠等永久性修復(fù)體；若頜骨條件改善良好，未來(lái)可進(jìn)一步考慮種植牙。

醫(yī)生提醒：重度非綜合征性先天缺牙發(fā)病率約為0.1%~0.2%，若孩子到換牙年齡仍無(wú)換牙跡象、乳牙遲遲不脫落或新牙未萌出，建議盡早到正規(guī)口腔醫(yī)院就診，早期干預(yù)可避免影響頜骨發(fā)育和心理健康。

采寫(xiě)：南都N視頻記者謝萌