為健身跑步卻在運(yùn)動(dòng)中猝死？醫(yī)生：預(yù)防心血管病猝死，不只是運(yùn)動(dòng)

跑步中發(fā)生心臟驟停、心源性猝死的病例可是不少。就這幾天，41歲的升學(xué)輔導(dǎo)博主張海峰在單位跑步時(shí)猝死，同樣41歲的上海男子跑步時(shí)心跳驟停，而45歲剛跑完無(wú)錫馬拉松2天的劉建國(guó)突發(fā)心梗猝死。

本來(lái)跑步鍛煉是為了健身防病，可卻有人在跑步時(shí)或跑步后發(fā)生心肌梗死、心源性猝死，這是大家不愿意看到、也感到困惑的。

運(yùn)動(dòng)性猝死研究，35歲以上人群的心源性猝死，80%因冠脈硬化引發(fā)

按照醫(yī)學(xué)上的說(shuō)法，運(yùn)動(dòng)員或體育鍛煉者，在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡，稱為“運(yùn)動(dòng)性猝死”。而運(yùn)動(dòng)性猝死中最常見的還是心源性猝死。心源性猝死的原因，有先天性心血管疾病，有心肌炎、惡性心律失常等，可是，在35歲以上的人群中，80%是由于冠脈硬化引起的缺血性心臟病。而且，現(xiàn)在心血管病愈加年輕化了，年輕人的冠脈粥樣硬化病變也多了。馬拉松猝死的高發(fā)人群以男性非職業(yè)選手為主，也是與其自身的生理特點(diǎn)、潛在的心臟疾病和比賽經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。所以，運(yùn)動(dòng)性猝死，繞不過(guò)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管。

多項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素需綜合管控，缺乏運(yùn)動(dòng)只是不良生活方式之一。

在我國(guó)2024年修訂的高血壓防治指南中，列出了包括高血壓在內(nèi)的10項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素，5項(xiàng)都是“高”，有我們熟悉的“三高”，高血壓，高血糖，高血脂，還有另兩高：高同型半胱氨酸血癥，高尿酸血癥，這高尿酸血癥是新加上的；另外5項(xiàng)分別是：年齡，男性≥55歲，女性≥65歲；吸煙，主動(dòng)、被動(dòng)都算；早發(fā)心血管病家族史，直系親屬50歲前發(fā)病；腹型肥胖；心率增快，靜息心率超過(guò)每分鐘80次，這條也是新加上的。

在2023年的中國(guó)血脂管理指南中，40歲或以上的糖尿病、慢性腎臟病3期以上、或者血脂特別高的，直接納入心血管高危人群，并且以吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇、年齡≥ 45（男性）/55 歲（女性）為基本的危險(xiǎn)因素，以有無(wú)高血壓分組評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。有高血壓的人，血脂膽固醇水平邊緣升高，再有兩條危險(xiǎn)因素，就直接判為高危。如果55歲以下的人只判為中危，那還得看血壓水平、血脂膽固醇水平、是不是肥胖、有沒有吸煙再評(píng)估一下余生風(fēng)險(xiǎn)高低。

所以，要預(yù)防心血管病，單靠運(yùn)動(dòng)不行，還要對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合管控，該降壓降脂降糖的，該戒煙戒酒的，……，各項(xiàng)危險(xiǎn)因素都要控制住。否則，動(dòng)脈粥樣硬化就仍在進(jìn)展中，心血管病就仍會(huì)發(fā)病。

有益心血管健康的運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)為主的適度運(yùn)動(dòng)。

適度運(yùn)動(dòng)，就是要合適的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。

運(yùn)動(dòng)方式是有氧運(yùn)動(dòng)為主，阻抗運(yùn)動(dòng)為輔。有氧運(yùn)動(dòng)大家都很熟悉了，像快走、慢跑、游泳、騎行、跳舞，打太極拳等。阻抗運(yùn)動(dòng)，是力量訓(xùn)練，就是平時(shí)那些練肌肉的運(yùn)動(dòng)，像仰臥起坐、深蹲、啞鈴、彈力帶、踮腳站，術(shù)語(yǔ)叫“提踵運(yùn)動(dòng)”等，都是阻抗運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，早先是要求中等強(qiáng)度，現(xiàn)在的意見，是每周150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)母邚?qiáng)度運(yùn)動(dòng)也能使心血管獲益。不過(guò)，心血管病患者做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是要經(jīng)過(guò)評(píng)估的，有些甚至是要在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的。運(yùn)動(dòng)也不是一次完成，是要分次完成的，每次不超過(guò)30分鐘。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度怎么判斷？中等強(qiáng)度，是要求運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的60%～70%，高強(qiáng)度，則是要求心率達(dá)到最大心率的71%～80%。而一個(gè)人的最大心率，一般是按220減去年齡來(lái)算。簡(jiǎn)便算法，中等強(qiáng)度，就是運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到每分鐘180或170減去年齡。要是憑感覺，那就是運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微的呼吸急促，微汗，停下來(lái)后，呼吸急促在4分鐘內(nèi)基本恢復(fù)，心跳在10分鐘內(nèi)恢復(fù)到正常水平或接近正常水平、運(yùn)動(dòng)前狀態(tài)。

一定不要在急性病時(shí)、哪怕是感冒，或身體有不適時(shí)還堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

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