13厘米壞死組織壓迫胃腔，雙支架引流搶回生機

13厘米的壞死包裹，像“巨石”緊緊壓在她的胃部

吃不下飯，生命只能靠一根營養管艱難維系

短短4個月，16公斤的體重憑空消失

被病痛折磨得只剩一副單薄骨架

瀕臨絕境之際，我院知識城院區消化內科團隊

僅靠兩根支架，一場微創“破墻”之術

為她硬生生撕開了一條通往新生的生路

“難受啊……”

這是65歲李阿姨（化名）回憶起治療前的日子，千言萬語濃縮成一句感慨。彼時，她已無法進食，只能依靠空腸營養管維持生命。

幾個月前，她因重癥胰腺炎經歷了生死一劫。病情雖然暫時控制住了，但胰腺組織壞死后，人體自身啟動了一種“自我保護”機制：為了防止炎癥擴散，身體在壞死組織周圍形成一層纖維壁，把它“圈”起來。

這堵“墻”短期內確實有用，它限制了炎癥的擴散范圍。但問題在于，胰液是一種強消化液，能“消化”胰腺自身及其周圍組織，被“圈”住的壞死物和胰液排不出去，越積越多，炎性反應持續加重。最終，一個巨大的包裹性壞死灶形成了，緊緊壓迫著胃、十二指腸等周圍器官。這個病灶，就像一個不斷膨脹的氣球，隨時可能破裂、大出血，甚至引發敗血癥。

臨床上，這類患者往往面臨兩難：不做干預，壞死灶持續壓迫，無法進食、反復感染；傳統開刀手術創傷大、風險高，對于已經經歷重癥胰腺炎的患者來說，身體很難承受第二次打擊。

難題如何破解？我院知識城院區消化內科給出了答案。

迎難而上！在“透視眼”下精準穿刺

面對這一棘手局面，我院知識城院區消化內科主任郅敏教授團隊經過全方位的風險評估和病例討論，最終確定了一條精準微創的路徑：超聲內鏡引導下經胃壁穿刺內引流術。

這項技術核心難點，在于醫生必須在超聲內鏡的實時“透視”下，從胃內精確規劃一條進入壞死腔的穿刺路徑，絲毫不差地避開沿途所有重要血管。稍有不慎，可能就是大出血。為確保萬無一失，知識城院區消化內科孫家琛副主任醫師在術前就每一針的路徑、每一個可能出現的變數進行了細致的方案推演與模擬。

手術當天，超聲內鏡下，壞死腔清晰呈現。孫家琛成功將穿刺針經胃壁精準置入巨大的壞死包裹腔內，抽出約20毫升褐色壞死液送檢。這一步，不僅驗證了路徑的正確，也為后續抗感染治療提供了關鍵的病原學依據。

超聲穿刺針精準置入腔內

導絲、切開一氣呵成，通道建立。一枚胰腺WON專用引流支架（LAMS）被成功置入，即刻可見大量液體流出至胃腔內。但李阿姨的壞死腔巨大，內容物黏稠。如果只用單支架，一旦堵塞或移位，效果將大打折扣。

為確保引流充分持久，孫家琛創新性地在LAMS支架內，再疊加置入一枚“雙豬尾”塑料支架，構建了一個獨特的“雙保險”引流結構——兩個支架互為補充，即使其中一個出現堵塞，另一個仍能維持引流。這一設計，極大提升了長期引流的穩定性與通暢性。

內鏡下操作在LAMS支架內，疊加置入“雙豬尾”塑料支架，構建獨特的“雙保險”引流

手術過程流暢，即刻見大量壞死液順利引流。術后第三天，CT復查結果令人振奮，壞死包裹從13厘米顯著縮小至9厘米，胃部壓迫得到有效緩解。

紅色為壞死性包裹，藍色箭頭為支架

全程管理：術后每一步都是關鍵

手術成功了，但挑戰還沒結束。壞死物的持續排出、引流通路的維護、營養支持的安全過渡，每一個環節都不能掉以輕心。

術后四天，團隊通過胃鏡復查發現支架開口有壞死物堵塞。孫家琛當機立斷，內鏡下清除了堵塞物，確保引流持續暢通。同時，為保障李阿姨術后營養支持的安全過渡，團隊為其重新置入了空腸營養管。

左圖術后4天，可見大量壞死物堵住支架，“雙支架”發揮重要作用；右圖術后4周，支架、營養管位置良好，包裹性壞死腔內新鮮肉芽組織

術后四周，孫家琛為李阿姨取出LAMS支架，并夾閉了創面。經過治療，李阿姨順利出院，出院前復查腹部CT顯示，包裹性壞死已從最初的13厘米縮小至4厘米。

左圖取出支架后經胃觀察包裹性壞死腔，為新鮮肉芽組織；右圖胃鏡觀察取出支架后的創面

從無法進食到順利出院，從一根營養管維系生命到恢復正常飲食，李阿姨又能吃上一碗熱乎乎的飯了。團隊也在持續追蹤李阿姨的愈合情況。

科普時間：

遠離胰腺炎，這些知識點要牢記

胰腺包裹性壞死不會憑空出現，它的“前身”是急性胰腺炎，一種發病急、病情重的消化系統急癥。急性胰腺炎并不少見，全球每年每2000到4000人中就有1人罹患此病，典型癥狀為突發上腹部劇痛，可放射至腰背部，伴腹脹、惡心、嘔吐，且嘔吐后腹痛不緩解。其中約20%為急性壞死性胰腺炎——這是最兇險的類型，一旦合并持續器官衰竭，死亡率高達40%。

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哪些人容易患急性胰腺炎？

急性胰腺炎主要誘發因素有三類：

飲食不當：長期或大量進食油膩、高脂肪食物，或暴飲暴食，會加重胰腺負擔；大量飲酒則會直接刺激胰液過度分泌，均可誘發胰腺炎。

膽道疾病：最常見，約占40%。膽結石、膽囊炎等疾病可堵塞膽總管和胰管的共同開口，導致胰液排出受阻，從而引發胰腺炎。

其他因素：包括高脂血癥、胰腺外傷、高鈣血癥、某些藥物使用、手術操作刺激等也可能誘發。

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如何預防胰腺包裹性壞死？

預防胰腺包裹性壞死核心在于從源頭規避急性重癥胰腺炎的發生：

●日常養成清淡飲食、規律作息的習慣，避免暴飲暴食和大量飲酒；

●患有膽結石、高脂血癥等基礎病的人群，需及時規范治療；

●一旦發生急性胰腺炎，應盡早科學干預，防止病情進展引發胰腺壞死等并發癥。

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得了胰腺炎，怎么治療？

急性胰腺炎以禁食、補液等保守治療為主；重癥或有并發癥患者，則根據病情采取微創或外科手術治療。

近年來，消化內鏡在急性胰腺炎診治中的地位日益凸顯：從胃鏡下輔助營養管置入，到胰腺假性囊腫的超聲內鏡穿刺引流，再到包裹性壞死的超聲內鏡穿刺引流聯合壞死組織清創，以及膽源性胰腺炎的經內鏡逆行膽胰管造影（ERCP），都已成為優選治療方案。

如果曾患急性胰腺炎，出院后出現持續上腹痛、惡心嘔吐、無法進食、體重明顯下降等癥狀，須及時前往醫院做腹部CT或超聲內鏡檢查，排除包裹性壞死的可能。早發現、早干預，可以避免病情惡化到需要巨大引流或外科手術治療的地步。

本文指導專家

知識城院區消化內科 郅敏 教授、主任醫師

中山大學附屬第六醫院知識城院區消化內科主任。中山六院《診斷學》教研室主任，中山六院教務處處長，中山大學教學督導、中山六院教學督導組組長，炎癥性腸病公益組織“常在心”創始人及管理者。南粵優秀教師。

學術任職：中華醫學會消化病分會炎癥性腸病學組委員，中國醫師協會整合醫學分會消化病學分會委員，中華醫學會腸外腸內營養學會腸道微生態學組委員，中華醫學會消化病學分會和中國健康促進基金會炎癥性腸病診療質控評估指導中心專家委員會秘書，北京醫學獎勵基金會IBD專委會委員，廣東省精準醫學應用學會炎癥性腸病分會主任委員，廣東省醫學會消化病學分會委員、炎癥性腸病學組副組長，廣東省基層醫藥學會炎癥性腸病副主任委員，廣東省醫師協會消化病分會委員。

醫療專長：結腸炎、潰瘍性結腸炎、克羅恩病以及其他消化系統疾病，包括食管、胃腸以及肝膽、胰腺疾患的診治。如胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病、功能性消化不良、結腸炎、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、膽囊炎、脂肪肝、肝硬化等。

出診時間：

金融城院區：周三

知識城院區：周四上午

知識城院區消化內科 孫家琛 副主任醫師

主持省市級課題2項，以發明人獲得國家專利2項，以第一作者或通訊作者發表學術論文23篇。曾獲中華醫學會炎癥性腸病學組第二屆IBD PIC SHOW全國第一名、第十四屆ESD沙龍手術視頻大賽總決賽全國二等獎、廣東省柯麟醫學教育基金會臨床醫學專業優秀中青年教師獎

醫療專長：對狹窄型消化道疾病的內鏡治療、經內鏡逆行闌尾炎治療術（ERAT）、消化道早癌放大內鏡及超聲內鏡穿刺引流術尤為擅長。曾獨立完成華南地區年齡最小的G-POEM治療先天性肥厚性幽門狹窄操作。

學術任職：中國中西醫結合學會消化內鏡專委會青年委員、廣東省健康養生協會消化健康分會消化內鏡專委會常委、廣東省中西醫結合學會消化內鏡專業委員會委員、廣東省醫師協會消化內鏡青年委員會委員、廣東省醫師協會消化內鏡學醫師分會小腸內鏡學組成員、廣東省抗癌協會腫瘤內鏡學專業委員會委員、廣東省肝臟病學會內鏡分會膠囊內鏡學組委員、廣東省醫藥質量管理協會消化與消化內鏡質量管理專委會委員

出診時間：

金融城院區：周二下午

知識城院區：周五上午

責任編輯：劉山青、羅煒

初審：張源泉

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發布：龍波