政務(wù)直通車 | 生育保險高頻咨詢“七問七答”

產(chǎn)檢費用在門診能報銷嗎？回外地老家生孩子，醫(yī)保報銷怎么辦？產(chǎn)婦分娩后，如何申領(lǐng)生育津貼？……近日，大連醫(yī)保政務(wù)直播針對生育保險相關(guān)政策進(jìn)行了詳細(xì)解讀。直播現(xiàn)場可見，公屏上網(wǎng)友的提問非常踴躍，與醫(yī)保部門的主播互動更是熱烈。為切實解決公眾的疑問，方便參保人辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，市醫(yī)保部門對參保人經(jīng)常提出的高頻咨詢進(jìn)行答復(fù)。

問：愛人上個月剛生孩子，不知道怎么領(lǐng)津貼，需要去窗口嗎？

答：職工參保人生育次月可通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號線上申請。進(jìn)入服務(wù)大廳“我要辦”欄目，選擇“生育津貼申報”提交材料，無需到窗口辦理。

問：領(lǐng)取生育津貼有什么要求？

答：用人單位在職工或其配偶孕期按時連續(xù)足額繳納生育保險費。職工可在生育次月或計劃生育手術(shù)次月，通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號線上申請領(lǐng)取。

問：生育津貼是怎么計算的？

答：計算公式為：生育津貼=待遇基數(shù)÷30天×休假天數(shù)。待遇基數(shù)是孕期所在單位生育上年度月平均繳費基數(shù)。休假天數(shù)按《遼寧省人口與計劃生育條例》規(guī)定執(zhí)行。

問：我對象是靈活就業(yè)人員，他可以領(lǐng)男職工護(hù)理津貼嗎？

答：領(lǐng)取生育津貼需要繳納生育保險費，由于靈活就業(yè)人員暫不繳納生育保險費，故不能領(lǐng)取生育津貼。

問：產(chǎn)前檢查費怎么報銷？

答：職工醫(yī)保參保人員：產(chǎn)前檢查費納入職工基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)（即“門檻費”）、報銷比例和報銷限額按照職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

居民醫(yī)保參保人員：孕期可享受最高1500元的產(chǎn)前檢查報銷待遇，無起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為60%。需要提醒的是，為明確區(qū)分該項待遇與居民普通門診統(tǒng)籌報銷待遇，參保孕婦需在我市產(chǎn)檢醫(yī)院辦理備案手續(xù)。完成備案后，產(chǎn)檢費用可在該醫(yī)院直接持卡結(jié)算，且不占用居民醫(yī)保普通門診的報銷限額。

問：女方在大連參保，回外地老家生孩子，住院費用怎么報銷？

答：在外地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)持社保卡或醫(yī)保碼直接結(jié)算。若全額現(xiàn)金墊付，可通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號“異地就醫(yī)報銷申報”申請報銷。省內(nèi)異地住院分娩的，直接享受“免門檻費”政策；省外異地住院分娩的，可單獨在“大連市醫(yī)保局”微信公眾號“生育醫(yī)療費用報銷登記”功能中申請報銷“門檻費”。

問：在“大連市醫(yī)保局”微信公眾號上申請了生育津貼，但銀行卡一直沒進(jìn)錢怎么辦？

答：登錄“大連市醫(yī)保局”微信公眾號，進(jìn)入“生育津貼申報”，若顯示“審核通過”但“撥付失敗”，可點擊“撥付失敗處理”功能修改銀行賬戶信息（需一類賬戶），提交后等待下次撥付。

半島晨報、39度視頻記者蘇琳