診斷阿爾茨海默病 這四項檢查必不可少

隨著醫療技術飛速發展，診斷阿爾茨海默病的準確性也在不斷提升。除了醫生的問診和查體，想要精準診斷阿爾茨海默病，一般患者需要做哪些檢查呢？

神經心理量表檢查

一系列的神經心理量表可以幫助評估患者目前的認知功能、心理情緒、精神狀態等，這些量表的評分相較于患者或家屬的描述更為直觀和客觀。完成量表評估的過程類似于考試，不同“科目”的得分往往直接反映了患者認知障礙的嚴重程度和“偏科”特征（比如有些是記憶力差更突出，有些是語言障礙更明顯），也可用于評估治療后的效果。

血液學檢查

常規的血液學檢查主要用于排除貧血、感染、甲狀腺疾病、維生素缺乏、電解質紊亂等病因所導致的認知障礙；部分阿爾茨海默病的患者可能會合并上述加重認知障礙的疾病。對于阿爾茨海默病的診斷和全面評估，常規血液學檢查是非常必要的。此外，《阿爾茨海默病體液標志物臨床應用中國指南（2024版）》指出，一些血液標志物可用于阿爾茨海默病的篩查；但在結果不明確時，仍需通過腦脊液檢查和影像學檢查這兩種輔助檢查進一步明確。

腦脊液檢查

簡單來說，腦脊液是浸泡腦和脊髓的體液，很多腦部疾病都會導致腦脊液成分的變化。因此，腦脊液檢查一方面可用于檢測阿爾茨海默病特異性標志物（如β 淀粉樣蛋白、Tau蛋白）以幫助確診，另一方面也可用來鑒別顱內感染、腦炎等其他可能導致認知障礙的疾病。

許多患者和家屬擔心腰椎穿刺術（以下簡稱腰穿，是用于采集腦脊液的操作）可能會影響健康，其實大可不必。

第一，腰穿均由受過嚴格訓練的醫生在規范操作下完成，造成神經損傷等并發癥的概率極低。

第二，一次腰穿通常只留取5～10毫升的腦脊液，相較于正常成人約150毫升的總量和每天約500毫升的產量來說，影響微乎其微。

總之，腰穿是一項技術十分成熟、總體非常安全的神經科常規操作，對阿爾茨海默病的確診也非常重要。

影像學檢查

常規的影像學檢查主要包括頭顱磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描（CT），可用于評估阿爾茨海默病所導致的腦萎縮，同時也能夠幫助識別腫瘤、卒中等其他腦部疾病。而近年來，正電子發射斷層掃描（PET）檢查在阿爾茨海默病診斷中的地位愈發重要。通過注射微量的“染色劑”（即放射性示蹤劑），PET檢查可以顯示腦內β 淀粉樣蛋白和Tau蛋白的沉積，而這兩種毒性蛋白正是幫助確診阿爾茨海默病、評估疾病嚴重程度和進展速度的關鍵證據。

那么PET檢查所使用的放射性示蹤劑會對人體產生危害嗎？當輻射劑量超過100毫西弗（電離輻射的劑量單位）時才會對健康產生影響。而阿爾茨海默病的PET檢查單次輻射劑量均小于10毫西弗，在人體可接受的安全范圍內。

需要注意的是，由于孕婦、嬰幼兒對輻射更敏感，患者做完PET檢查后的至少24小時內，應避免近距離接觸上述人群。

細心的讀者可能會發現，既然腦脊液和PET檢查都可以檢測腦內的 β 淀粉樣蛋白和Tau蛋白，那這兩個檢查又有什么區別呢？事實上，這些毒性蛋白均存在可溶性、不可溶性兩種形式，需要分別通過腦脊液、PET檢查加以明確。這就好比我們在確認面前這杯水是不是糖水的時候，一來可以嘗嘗味道是不是甜的（可溶性毒性蛋白的腦脊液檢查），二來可以看看杯底有沒有還未溶解的冰糖（不可溶性毒性蛋白的PET檢查）；而阿爾茨海默病患者可能出現只有PET檢查異常（“冰糖未溶、水不甜”）或者只有腦脊液檢查異常（“冰糖溶盡、水很甜”）的情況，因此同時完善兩種檢查能幫助實現更準確的診斷和更全面的評估。

阿爾茨海默病的早期和精準診斷對于延緩病程、提高生活質量至關重要。了解上述輔助檢查，能讓大家更科學地面對疾病，更理性地支持患者及其家庭。至于需要進行哪些檢查，醫生一定會針對不同的患者制定個體化的診療方案。

文：陸軍軍醫大學陸軍特色醫學中心（大坪醫院）神經內科副主任醫師 曾凡

整理：健康報特約記者 朱廣平

編輯：劉洋 楊真宇

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠