研究發現：一旦做了心臟造影，這3件事一定要注意，別害自己

心臟造影做完，從導管室推出來，躺在病床上，家屬在旁邊松了口氣，覺得檢查完了就沒事了。但心血管科的醫生其實最擔心的，是患者做完之后那24到48小時的狀態。

造影本身只是個檢查，真正需要認真對待的，是檢查結束后的這段時間。穿刺部位的處理、造影劑的排出、藥物方案的延續，這三件事處理得好不好，直接影響患者接下來能不能順利恢復，甚至影響后續治療的安全性。

穿刺部位別亂動，更別急著下床

心臟造影通常經橈動脈（手腕處）或股動脈（腹股溝處）進行穿刺。橈動脈入路現在更普遍，但無論哪個入路，穿刺點的動脈在術后都需要一定時間才能真正止血愈合。

橈動脈穿刺之后，手腕上會用專用的壓迫止血器固定，這個東西不是隨便可以自己調松的。有些患者嫌壓著難受，悄悄把綁帶松了，結果穿刺點重新滲血，甚至形成血腫。

局部血腫聽起來不嚴重，但處理起來很麻煩，嚴重的可能需要外科干預，還會影響整條手臂的血液循環。壓迫器按醫囑佩戴時間，通常是2到4小時，不到時間別自己動。

股動脈入路的患者，術后要平臥4到6小時，穿刺側下肢不能彎曲。這段時間憋得難受是真的，但一旦過早活動，穿刺點開裂，腹股溝區域的血腫可以在短時間內擴散得很大，壓迫到周圍神經，有的患者會出現下肢麻木。

有數據顯示，股動脈入路術后過早活動是穿刺部位出血并發癥的主要誘因之一，發生率在不嚴格制動的人群中比按要求臥床的人群高出3到4倍。

下床這件事，真的不能貪快，一定要等醫生來評估穿刺部位、確認止血穩定之后，再考慮活動。

按醫囑多喝水，造影劑不是喝進去的，但確實要靠水"沖"出去

心臟造影使用的是含碘造影劑，通過血管注射進入體內，顯影之后需要靠腎臟過濾排出。造影劑對腎小管有一定的毒性，尤其在劑量偏大、腎功能本身就偏弱的情況下，可能引發造影劑相關性急性腎損傷，醫學上叫對比劑腎病。

國內多家醫療中心的數據顯示，接受冠狀動脈造影的患者中，腎功能正常者對比劑腎病發生率約為1%到2%，已有慢性腎病、糖尿病或心功能不全的患者，發生率可以升至10%到20%。

腎功能一旦急性受損，后續如果需要做介入手術，治療方案會變得更復雜。補液是預防對比劑腎病最直接的手段。

術后充分水化，幫助腎臟更快地把造影劑稀釋并排出，能明顯降低腎損傷風險。醫院通常會給予靜脈補液，但回到病房或者回家之后，主動喝水這件事需要患者自己配合。

一般建議術后24小時內口服補液量在1500到2000毫升，心功能差的患者要聽從醫生的具體指導，不能無限制地大量喝。

尿液顏色是個很實用的參考指標。如果尿液顏色很深、量明顯減少，說明水分不夠，要加快喝水；如果24小時內幾乎沒有尿液，要立刻告訴醫生，這是腎臟出問題的信號，不能等。

別擅自停藥，也別自作主張加"保健品"

做完心臟造影之后，很多患者發現自己要開始吃抗凝藥、抗血小板藥，有些人覺得"感覺沒事了，藥能不吃就不吃"，有些人覺得"檢查都做完了，補一補身體更好"，于是一邊停了醫生開的藥，一邊開始吃各種保健品。

心臟造影之后，如果發現冠狀動脈有明顯狹窄，通常會直接進行介入治療（放支架），術后必須雙聯抗血小板治療，也就是阿司匹林加氯吡格雷，至少持續一年。

這套方案的作用是防止支架內血栓形成，一旦中途停藥，支架內血栓的風險會陡然升高，支架內血栓一旦發生，后果極為嚴重，死亡率高達20%到40%。

即使造影之后沒有放支架，醫生根據病情判斷需要繼續抗板或抗凝治療的，同樣不能自行停藥。"感覺沒事"不是停藥的依據，冠心病的風險不會因為做完造影就消失。

保健品的問題在于成分不透明，很多含有活血化瘀類中藥提取物或者魚油濃縮成分，這些東西和抗凝藥、抗血小板藥合用，會疊加出血風險。

術后本來就在服用抗板藥的患者，再加上活血類保健品，一個小磕碰可能就會出現皮下大片淤青，內臟出血的風險也在上升。

想補充什么，先把在吃的所有藥物和保健品列個清單，拿給主治醫生評估有沒有沖突，這一步不能省。

心臟造影不是一個做完就結束的檢查，它開啟的是一段需要認真配合的恢復和管理過程。穿刺部位的護理、造影劑的排出、藥物方案的執行，每一件看起來不起眼的小事，都關系到后續的安全。

做完檢查之后的放松心態是正常的，但這種放松不能延伸到對醫囑的執行上，該注意的細節一個都不能少。

參考文獻 ［1］韓雅玲,李毅.冠狀動脈介入診療術后穿刺部位并發癥的預防與護理研究進展[J].中華心血管病雜志,2021,49(5):441-446. ［2］侯靜波,于波.對比劑腎病的危險因素分析與水化預防策略的臨床研究[J].中國循環雜志,2020,35(8):761-766. ［3］陳紀林,高潤霖.經皮冠狀動脈介入治療術后抗血小板治療規范及依從性管理專家共識[J].中華心血管病雜志,2022,50(3):209-216. ［4］王建安,傅國勝.冠狀動脈造影與介入治療圍手術期管理臨床路徑專家建議[J].中華心血管病雜志,2023,51(2):101-108.