美國心臟病學會等多家機構發布《2026年血脂異常管理指南》| 血脂管理應更早、 更低、更精準

血脂管理始終是心血管疾病預防的核心環節，其目標不僅在于降低血液中膽固醇、甘油三酯等脂質指標，更在于通過科學調控，減少動脈粥樣硬化心血管病的發生風險，從而有效降低心肌梗死、腦卒中等嚴重心血管事件的發生率。近日，美國心臟病學會、美國心臟協會聯合十余家醫學機構發布了《2026年血脂異常管理指南》，全面替代2018版《膽固醇管理指南》。新版指南在血脂異常的評估、治療與監測等方面進行了系統性的優化，標志著心血管預防正式邁入更早干預、更低控制目標、更精準評估的新階段。

更早：

血脂篩查從兒童青少年抓起

01

以往人們普遍認為“高血脂是中老年人的病”，但隨著生活方式的改變，兒童青少年群體中血脂異常的檢出率正逐年上升。研究表明，動脈粥樣硬化的病理過程在兒童青少年時期就可能啟動，早期血脂異常若未得到及時干預，會顯著增加成年后心血管疾病的發病風險。

兒童青少年血脂異常的危害具有隱匿性和累積性，早期干預的效果遠優于成年后補救，相關研究也印證了這一點。《新英格蘭醫學雜志》研究顯示，青少年時期血脂超標，成年后心血管病風險升高3.2倍；我國調查顯示，近10年兒童高膽固醇血癥患病率上升12%，早期干預可有效阻斷長期危害。

新版指南首次強調終身血脂管理理念，將干預關口提前至兒童青少年時期。新版指南明確指出，血脂管理的“更早”理念需延伸至兒童青少年時期，建議9~11歲兒童至少進行一次血脂篩查。如存在早發心血管疾病家族史或嚴重高膽固醇血癥或家族性高膽固醇血癥家族史的兒童，建議從2歲開始篩查。

新版指南明確，青少年需定期接受健康生活方式指導；有家族性高膽固醇血癥、早發心血管病家族史，或低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）超標的年輕人，需盡早就醫評估，必要時啟動藥物治療，減少“壞膽固醇”對血管的長期累積損傷。

更低：

“壞膽固醇”管控更嚴格

02

2018版指南并沒有明確的靶目標值（理想數值目標），而新版指南增加了具體的靶目標值，同時推薦將低密度脂蛋白膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇作為治療靶目標指導降脂治療。針對不同風險人群制定分層低密度脂蛋白膽固醇目標，數值要求更嚴格。

臨近/中等風險人群：

低密度脂蛋白膽固醇＜2.6毫摩爾/升，非高密度脂蛋白膽固醇＜3.4毫摩爾/升。

高風險人群（高血壓、糖尿病、肥胖等）：

低密度脂蛋白膽固醇＜1.8毫摩爾/升，非高密度脂蛋白膽固醇＜2.6毫摩爾/升。

極高危人群（心梗、腦梗、冠心病病史）：

低密度脂蛋白膽固醇＜1.4毫摩爾/升，非高密度脂蛋白膽固醇＜2.2毫摩爾/升。

非極高危人群：

低密度脂蛋白膽固醇＜1.8毫摩爾/升，非高密度脂蛋白膽固醇＜2.6毫摩爾/升。

嚴苛的降脂目標并非空穴來風，而是基于大量臨床研究得出的科學結論，也切實幫助患者降低了復發風險。研究證實，低密度脂蛋白膽固醇降至1.4毫摩爾/升以下，心血管事件復發風險再降20%以上。我國數據顯示，低密度脂蛋白膽固醇每降低1毫摩爾/升，心梗、腦梗風險下降22%，嚴格達標能顯著降低心腦血管疾病負擔。

更精準：

30歲起就要精準測風險

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2018版指南血脂風險評估工具誤判率高，容易出現“低危高估、高危漏判”的問題。而新版指南全面啟用風險評估方程，專為30~79歲人群打造，告別以往“一刀切”的粗放評估模式。

新評估模型不僅能精準測算10年心血管短期風險，還能預判終生發病風險，綜合年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙史等多項指標，大幅提升判斷準確率。

新版指南明確建議，30歲起就要開始血脂風險篩查，臨界風險人群及時調整生活方式，中等風險人群盡早介入干預，把血管風險扼殺在萌芽狀態。

此外，以往降脂只盯著低密度脂蛋白膽固醇，很多人血脂達標仍突發心梗，根源在于忽略了殘余風險——脂蛋白a和載脂蛋白B。新版指南將這兩種殘余風險作為篩查指標，填補了防控空白。

脂蛋白a

受遺傳影響大，建議成人一生至少檢測1次，數值≥125納摩爾/升即為風險增高，≥250納摩爾/升心血管風險翻倍，升高需強化降脂。

載脂蛋白B

適合甘油三酯偏高、糖尿病患者，能精準反映血管內隱形脂質垃圾，即便低密度脂蛋白膽固醇達標，該項升高仍存在隱患。

此前歐洲研究證實，脂蛋白a升高是獨立的心梗腦梗危險因素。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院的研究發現，近三成血脂達標患者存在載脂蛋白B異常，及時管控可再降低15%的心血管事件風險。

新版指南還強調，生活方式管理是血脂異常治療的基礎，推薦貫穿全生命周期的健康行為干預，包括富含水果、蔬菜、全谷物和不飽和脂肪酸的飲食模式，避免攝入飽和脂肪和反式脂肪。

需注意的是，新版指南明確不推薦血脂異常患者使用膳食補充劑降低低密度脂蛋白膽固醇或甘油三酯，因其獲益證據有限且不一致，無法替代規范的藥物治療和生活方式干預。

記者 || 董超

編輯 || 顏紅波

審核 || 楚超

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