昨天杭州有醫(yī)院門診突然多了不少“跑友”，主動(dòng)要求檢查心臟功能！醫(yī)生：長期跑步不等于心肺功能沒問題

昨天，心源性猝死引發(fā)大量網(wǎng)友關(guān)注。有“跑友”擔(dān)心跑步會(huì)導(dǎo)致猝死，嚇得晨練改健走了；還有跑步愛好者一早收到七大姑八大姨的慰問，紛紛勸說她“以后不要再跑步了”。

浙大二院心內(nèi)科徐其淵副主任醫(yī)師說，昨天他的門診忽然來了不少主動(dòng)要求檢查心臟功能的人，以中青年為主，且大部分都是“跑友”。其中一部分是因?yàn)榕懿綍r(shí)偶有不適，但沒有做過相關(guān)檢查，還有一些雖然沒有不適癥狀，但也希望給自己的心臟做一個(gè)全面的“體檢”。

40歲程序員熬夜一周趕項(xiàng)目

連跑10公里誘發(fā)急性心梗

運(yùn)動(dòng)號稱能強(qiáng)身健體、延年益壽，怎么反而成了“催命符”？還能不能運(yùn)動(dòng)了？

徐其淵醫(yī)生解釋說，雖然有些人是在跑步時(shí)突發(fā)心梗，但心梗的根本原因并不能完全歸結(jié)于跑步，這類患者往往本身存在一定的潛在危險(xiǎn)因素，比如高血壓、高血脂、抽煙喝酒、長期熬夜等，跑步只是一個(gè)誘因。

“現(xiàn)在很多年輕人工作壓力大，作息也不規(guī)律，覺得休息時(shí)間去跑跑步可以加強(qiáng)心肺功能，提高身體素質(zhì)，這其實(shí)是比較片面的認(rèn)知。”徐其淵表示，體育鍛煉雖然是加強(qiáng)心肺功能最直接和容易的方式之一，但并不意味著絕對安全。“運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)、強(qiáng)度都是因人而異，我們強(qiáng)調(diào)‘適度鍛煉’，就是想告訴大家根據(jù)自身狀況來調(diào)整運(yùn)動(dòng)量非常重要。”

徐其淵接診過不少在運(yùn)動(dòng)中突發(fā)心臟疾病的年輕人，其病因大多與運(yùn)動(dòng)方式失當(dāng)相關(guān)。

有位40歲的程序員，接連熬夜一周趕項(xiàng)目，每天只睡兩三個(gè)小時(shí)，項(xiàng)目結(jié)束后他心情放松了，連跑十公里想“調(diào)節(jié)一下”，不料中途就胸悶胸痛，急性心梗被緊急送到醫(yī)院；還有一位34歲的健身教練，換季時(shí)重感冒，因?yàn)椴幌胝埣僖廊粓?jiān)持給學(xué)員上課，結(jié)果 因?yàn)橹匕Y 心肌炎導(dǎo)致心臟驟停，好在搶救及時(shí)，挽回一條命。

“如果本身就有一定的基礎(chǔ)性疾病，或是在長期熬夜、飲酒、感冒的狀態(tài)下勉強(qiáng)自己跑步，會(huì)讓心臟短時(shí)間內(nèi)負(fù)荷驟增，誘發(fā)惡性心律失常、心肌梗死等，最終導(dǎo)致心臟驟停。”

徐其淵說，但這也并不意味著亞健康或是有心臟疾病的人就不能進(jìn)行跑步等運(yùn)動(dòng)，不論做什么運(yùn)動(dòng)，都應(yīng)當(dāng)遵循一個(gè)原則：循序漸進(jìn)、量力而行，根據(jù)身體狀況靈活調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。

徐其淵介紹，浙大二院開設(shè)有心臟康復(fù)科，專業(yè)的心臟康復(fù)師會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況科學(xué)評估，進(jìn)而提出合適的運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，“科學(xué)、適度的運(yùn)動(dòng)對心肺功能的康復(fù)依然是有益處的。”即便是做過心臟手術(shù)的人，也并不是跑步的絕對禁忌人群。

長期跑步不等于心肺功能沒問題

“很多人都覺得，長期跑步自己的心肺功能肯定沒問題，這其實(shí)存在誤區(qū)。”

浙江醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任杜常青表示，長期跑步與心臟健康不能劃等號，關(guān)鍵在于“適度”與“適宜”。

杜常青說，運(yùn)動(dòng)對心臟的影響需分兩個(gè)層次來看，對于健康人群而言，適量的運(yùn)動(dòng)確實(shí)能延長壽命、提高生活質(zhì)量，對心臟健康有益。但如果一開始就過度負(fù)荷，長期進(jìn)行高頻率、高強(qiáng)度的跑步，反而會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌肥厚、心房擴(kuò)大，甚至誘發(fā)心律失常，比如房性早搏、房性心動(dòng)過速等問題。

而對于本身就有基礎(chǔ)疾病的人群，比如未控制的高血壓、未治療的冠心病、心律失常或心力衰竭患者，盲目跑步的風(fēng)險(xiǎn)更高。“如果血壓在170/80mmHg以上，還去劇烈跑步，潛在風(fēng)險(xiǎn)很大，可能會(huì)誘發(fā)急性心血管事件。”杜主任強(qiáng)調(diào)，這類人群必須在基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，而非盲目鍛煉。

“不管是健康人群還是已有基礎(chǔ)疾病的人，長期過量跑步都會(huì)對身體造成損耗。長期過量跑步不僅對心臟不利，還可能損傷血管以及其他系統(tǒng)。”

對于原本心臟就已感覺不適卻仍堅(jiān)持長跑的人群，運(yùn)動(dòng)確實(shí)會(huì)分泌讓人愉悅的激素，讓人放松警惕。如果再疊加熬夜、抽煙、飲酒、暴飲暴食等不健康的生活習(xí)慣，會(huì)進(jìn)一步損害心血管健康。這也是很多長期運(yùn)動(dòng)者容易忽視的隱患。

三種情況下絕對不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)

杜常青提醒，三種情況下絕對不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，無論自身健康狀態(tài)如何：

一是處于慢性疲勞狀態(tài)，尤其是長期熬夜后。熬夜對心血管的傷害非常大，是急性心腦血管事件的重要誘因。現(xiàn)在40歲左右的中青年心梗患者中，很多都有長期熬夜的習(xí)慣，往往熬到凌晨一兩點(diǎn)才睡覺，長期下來會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，加速動(dòng)脈粥樣硬化，讓斑塊變得不穩(wěn)定。

二是感冒期間，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)明顯升高心肌炎、心律失常、心梗甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)，核心原因不是“累”，而是身體在感染狀態(tài)下，心血管系統(tǒng)已經(jīng)處于“高應(yīng)激、高炎癥、高負(fù)荷”的脆弱狀態(tài)。

三是有未控制的基礎(chǔ)疾病，如重度高血壓、冠心病急性期等，此時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)也會(huì)提高心血管事件發(fā)生概率。因?yàn)楸旧硇呐K和血管就處在“超負(fù)荷、易破裂、易缺血”的脆弱狀態(tài)，再強(qiáng)行劇烈運(yùn)動(dòng)，等于給心臟和血管“火上澆油”，很容易直接觸發(fā)心梗、主動(dòng)脈夾層、猝死這類嚴(yán)重心血管事件。

“低負(fù)荷、高適配”的超慢跑

更適合壓力大的中青年群體

近年來，長跑運(yùn)動(dòng)后的猝死事件屢次發(fā)生，很多人對跑步進(jìn)一步產(chǎn)生擔(dān)憂，甚至有人直接放棄跑步。對此，浙江醫(yī)院心臟康復(fù)科副主任王雁主任醫(yī)師表示，這其實(shí)是走向了另一個(gè)誤區(qū)。

在中青年群體中，35歲以上男性、有“三高”、肥胖問題的人群，以及長期高壓人群，心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)相對更高，其中85%的猝死原因與冠狀動(dòng)脈疾病有關(guān)，因此這類人群跑步更需講究科學(xué)。

“首先要徹底摒棄‘長跑才有效’‘跑得越遠(yuǎn)、越快越好’的誤區(qū)，慢跑、超慢跑等溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，對中青年來說更健康、更安全。”

王雁解釋，超慢跑的核心優(yōu)勢是“低負(fù)荷、高適配”，它屬于溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率平穩(wěn)，不會(huì)給心臟帶來過度負(fù)擔(dān)，能從根源上降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

王雁說，超慢跑的適配性極強(qiáng)，非常適合時(shí)間碎片化的中青年，不用專門騰出1-2小時(shí)去長跑，每天抽出30-40分鐘，即使是上下班途中、飯后半小時(shí)進(jìn)行超慢跑，長期堅(jiān)持也能看到明顯的健身效果。“而且超慢跑的門檻極低，無需專業(yè)裝備，穿上舒適的運(yùn)動(dòng)鞋，隨時(shí)隨地都能進(jìn)行，容易堅(jiān)持。”

運(yùn)動(dòng)前建議先做心臟風(fēng)險(xiǎn)篩查

做好運(yùn)動(dòng)前的心臟風(fēng)險(xiǎn)篩查，是從根源上規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的第一步。王主任重點(diǎn)提醒，無論選擇哪種跑步方式，如果計(jì)劃長期進(jìn)行大量跑步，或者想要挑戰(zhàn)馬拉松，一定要先進(jìn)行全面的體檢評估，不能盲目跟風(fēng)。

“除了常規(guī)的生化檢查，了解血糖、血脂等指標(biāo)外，最好做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心臟彩超，必要時(shí)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。”

王雁介紹，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是常用的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)之一，能有效觀察運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心臟的反應(yīng)，了解運(yùn)動(dòng)最大心率、是否出現(xiàn)心律失常、心肌缺血、 運(yùn)動(dòng)性 高血壓等，判斷是否適合進(jìn)行高強(qiáng)度跑步。

對于想跑馬拉松、減重的人群來說，可進(jìn)一步接受心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，除了以上這些外，還可進(jìn)一步測定最大攝氧量、無氧閾、燃脂心率等更多有用的指標(biāo)。

長期堅(jiān)持鍛煉，也不能替代定期體檢

“運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)不代表心臟健康，哪怕是長期堅(jiān)持鍛煉，也不能替代定期體檢。” 王雁提到，很多覺得自己“經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、身體好”的中青年，其實(shí)更容易忽視潛在的健康問題，唯有定期體檢才能真正了解自己的身體狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心臟隱患，避免因盲目運(yùn)動(dòng)、忽視篩查而埋下健康風(fēng)險(xiǎn)。

“運(yùn)動(dòng)本身是好的，即使是心血管病患者也鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)，但關(guān)鍵在于科學(xué)、適度，最好去定制一張適合自己的運(yùn)動(dòng)處方。”王雁均表示，護(hù)心不能只靠運(yùn)動(dòng)，更要靠全面的健康管理，唯有科學(xué)健身、重視篩查，才能真正守護(hù)心臟健康。

昨天，還有3個(gè)關(guān)于心臟健康的話題也是網(wǎng)友大量討論和關(guān)注的，浙醫(yī)在線也請醫(yī)生做了釋疑。

1. 嘴唇發(fā)紫是不是代表心臟功能不好？

徐其淵：不一定。嘴唇發(fā)紫實(shí)際上是缺氧的一種表現(xiàn)，長期抽煙或是有慢性肺病的人群也有可能嘴唇發(fā)紫，并不能直接反映心臟的健康程度。

從臨床接診的情況來看，有一部分患先天性心臟病的人或許存在嘴唇發(fā)紫的表現(xiàn)，但大部分患有心臟疾病的人唇色和普通人沒有明顯區(qū)別。

2. 昨天，有電商買藥平臺數(shù)據(jù)顯示，速效救心丸等心臟用藥品類相關(guān)搜索詞暴漲，速效救心丸對預(yù)防心源性猝死是否有效？

徐其淵：心源性猝死有很多種誘因，其中70%-80%是心肌梗死引起的，除了這個(gè)原因，惡性心律失常、重癥心肌炎也可能導(dǎo)致心源性猝死。

速效救心丸可以擴(kuò)張血管，暫時(shí)緩解心肌缺血的情況，也就是說，如果處于心肌梗死的前兆階段，比如胸悶、心絞痛，這時(shí)候服用速效救心丸能夠在一定程度上緩解癥狀，爭取救治時(shí)間，但如果已經(jīng)發(fā)生心肌梗死或是存在惡性心律失常、重癥心肌炎等情況，速效救心丸也“無力回天”。

如果出現(xiàn)劇烈的胸悶、胸痛、大汗等癥狀，不要盲目依賴藥物，一定要記住兩個(gè)“120”——一個(gè)是及時(shí)撥打120就近前往急診，一個(gè)是在發(fā)病的120分鐘內(nèi)把血管打通。如果速效救心丸含服2次（一次間隔10分鐘，共20分鐘）依然無效，那就意味著血管已經(jīng)完全堵死，必須立即前往醫(yī)院。

3. 近日，杭州球場一名40歲男子踢球時(shí)心臟驟停倒地，球友在120調(diào)度員的指導(dǎo)下上演教科書式急救，患者在急救車到達(dá)前恢復(fù)自主心律和意識。挽救心臟，黃金4分鐘有多重要？

徐其淵：對于心臟驟停的患者來說，發(fā)病后的黃金4分鐘非常重要，這期間采取有效的急救措施比服用藥物更有用。

首先是心肺復(fù)蘇，其次是使用自動(dòng)除顫儀（AED），如果能在4分鐘內(nèi)得到及時(shí)救治，患者存活下來的概率可以大大提升。因此，對于有基礎(chǔ)疾病的患者或是喜歡運(yùn)動(dòng)的人群來說，學(xué)習(xí)科學(xué)有效的心肺復(fù)蘇技能是非常有必要的。

來源：橙柿互動(dòng) B48