心源性猝死：為什么它總像“毫無征兆”?

心源性猝死是什么？

3 月 24 日中午 12 點(diǎn) 26 分，張雪峰老師在公司跑步后出現(xiàn)不適，被緊急送至醫(yī)院。遺憾的是，經(jīng)全力搶救無效于下午 3 點(diǎn) 50 分不幸去世。醫(yī)院診斷，原因?yàn)?strong>心源性猝死。

一提到心源性猝死，很多人的第一反應(yīng)都是“太突然了”。可能前一秒還在說話、走路、工作，下一秒就突然倒下。于是，不少人會(huì)覺得，這是一種完全沒法防、沒法救的事。但更接近事實(shí)的說法是：它確實(shí)來得很快，卻并不總是毫無原因；它確實(shí)非常兇險(xiǎn)，但也并不是什么都做不了[1][2]。

先把最容易混淆的幾個(gè)概念說清楚。很多人會(huì)把“心梗”“心臟驟停”“心源性猝死”混在一起，其實(shí)它們不是一回事。通俗地說：

• 心梗更像“心臟的血路堵了”，也就是供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈突然阻塞；

• 心臟驟停更像“心臟的電活動(dòng)和泵血功能突然出了大問題”，導(dǎo)致心臟不能有效把血泵到全身；

• 心源性猝死，通常是指由心臟原因?qū)е碌耐蝗凰劳觯热缰旅孕穆墒С＃翌潯o脈性室速等，結(jié)果就是出現(xiàn)心臟驟停

所以從現(xiàn)場急救的角度看，我們真正面對的是心臟停跳了；如果沒有及時(shí)復(fù)蘇，就會(huì)發(fā)展為猝死[1][2]。

這也是為什么“心梗”和“心臟驟停”不能簡單畫等號。心梗有時(shí)會(huì)先表現(xiàn)為胸痛、胸悶、出汗、惡心等癥狀，持續(xù)幾分鐘甚至更久；而心臟驟停則往往會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)讓人失去反應(yīng)、失去正常呼吸。需要注意的是，心梗可以誘發(fā)心臟驟停，但并不是所有心臟驟停都由心梗引起；許多心源性猝死的直接機(jī)制，其實(shí)是致命性心律失常。

這件事并不罕見。有研究曾估算，我國每年心源性猝死約 50 余萬例[3]。這個(gè)數(shù)字來自既往研究模型推算，未必等同于某一年的實(shí)時(shí)精確統(tǒng)計(jì)，但足以提示一個(gè)事實(shí)：心源性猝死并不是極少見的“離我們很遠(yuǎn)的意外”，而是現(xiàn)實(shí)中需要嚴(yán)肅看待的重大公共健康問題。

“突然”并不等于“完全沒信號”

這是心源性猝死最值得被大家知曉的一點(diǎn)。一些患者在事發(fā)前數(shù)小時(shí)、數(shù)天，甚至更早，就已經(jīng)出現(xiàn)過某些異常，只是這些信號常常不夠典型，或者被誤以為是“太累了”“沒休息好”“胃不舒服”“低血糖”。

常見的可能包括：胸痛或胸口發(fā)悶、心慌、氣短、活動(dòng)后不適、頭暈、眼前發(fā)黑、接近暈倒，甚至短暫暈厥[2]。尤其要警惕的是：如果這些癥狀反復(fù)出現(xiàn)、在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重、與既往狀態(tài)明顯不同，或者本身就有冠心病、心肌病、嚴(yán)重心律失常等基礎(chǔ)心臟病史，就更不能掉以輕心。

當(dāng)然，這并不是說所有人都能提前收到“明確預(yù)警”。現(xiàn)實(shí)中，確實(shí)有一部分患者在出事前沒有特別典型、特別容易識別的癥狀。也正因?yàn)槿绱耍脑葱遭啦鸥裢饬钊丝謶帧８鼫?zhǔn)確的理解應(yīng)該是：它并非一定“毫無征兆”，而是征兆有時(shí)存在，卻未必明顯；即使出現(xiàn)了，也未必容易被當(dāng)場識別。

真正決定生死的，往往是倒下后的最初幾分鐘。一個(gè)人一旦發(fā)生心臟驟停，心臟不能把血及時(shí)送到大腦，通常會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)失去意識。如果現(xiàn)場什么都不做，只是等待救護(hù)車，寶貴機(jī)會(huì)就會(huì)被迅速耗掉。美國心臟協(xié)會(huì)指出，心臟驟停后如果能夠立刻開始心肺復(fù)蘇，患者生存機(jī)會(huì)可增加到原來的 2 到 3 倍[4]。所以，這類事件最怕的，不只是發(fā)病急，更是身邊的人不知道該怎么辦。

圖源：深圳衛(wèi)健委

AED 的加速普及

除了心肺復(fù)蘇外，AED 也非常關(guān)鍵。AED 的全稱是“自動(dòng)體外除顫器”。現(xiàn)在越來越多的商場，地鐵站，小區(qū)門衛(wèi)處也都能看到。它名字聽起來專業(yè)，其實(shí)可以把它理解為一種面向現(xiàn)場急救設(shè)計(jì)的“會(huì)提示操作的除顫設(shè)備”。它的設(shè)計(jì)目的之一，就是讓非醫(yī)務(wù)人員也能盡快參與搶救。打開設(shè)備后，通常會(huì)有清晰的語音提示；如果患者的心律不屬于可電擊類型，設(shè)備也不會(huì)盲目放電。換句話說，AED 不是只有醫(yī)生才能用的儀器，而是公共急救體系中專門為“第一現(xiàn)場”的普通人準(zhǔn)備的工具[4]。

地鐵站中配置的AED

我愿意把它類比為公共場所里的滅火器——不需要專業(yè)人員，普通人也能學(xué)會(huì)使用的“滅火器”。平時(shí)你可能不會(huì)特別注意它，但真出事時(shí)，它是否在附近、能否及時(shí)找到、周圍的人會(huì)不會(huì)用，差別可能就是生與死。很多心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外，而不是醫(yī)院里，所以急救能力不能只停留在急診室，也必須盡量前移到機(jī)場、地鐵站、商場、學(xué)校、社區(qū)等更接近普通人的地方[5]。

比如我所生活的上海這幾年在 AED 普及上的推進(jìn)我看到就非常快。上海早在 2015 年 9 月就開始在公共場所試點(diǎn)配置 AED。到 2025 年，上海又將居民小區(qū)和重點(diǎn)公共場所增配 AED 列入為民辦實(shí)事項(xiàng)目，當(dāng)年新增 8190 臺，超過以往所有存量總和。公開信息顯示，全市 AED 總量已達(dá) 14000 余臺，配置水平超過每 10 萬人 50 臺[6]。

這意味著，AED 正在從少數(shù)大型交通樞紐里的“稀罕設(shè)備”，逐漸變成更多市民在生活半徑內(nèi)就有機(jī)會(huì)接觸到的公共安全設(shè)施。此刻我也希望 AED 能加快普及全國。

除了“裝上去”還要“學(xué)會(huì)用”

2024 年至 2025 年，上海連續(xù)兩年把“培訓(xùn) 8 萬名持證應(yīng)急救護(hù)員”列入實(shí)事項(xiàng)目，兩年累計(jì)新增持證應(yīng)急救護(hù)員超過 20 萬人次；僅 2025 年，圍繞新增 AED 設(shè)置點(diǎn)開展的配套培訓(xùn)就達(dá)到 7 萬余人次[7]。事實(shí)上，2026 年這個(gè)項(xiàng)目也在繼續(xù)，我去年已經(jīng)看完線上 1 小時(shí)的心肺復(fù)蘇和 AED 使用課。之后只要去線下接受培訓(xùn)就能拿到急救員證書，原本前幾個(gè)月就該去，可惜工作太忙，下個(gè)月一定去。言歸正傳，AED 不是公共場所的擺設(shè)，它需要周邊人群具備一定的急救能力才能真正發(fā)揮價(jià)值。

有的人說“有錢人需要配備私人醫(yī)生隨時(shí)待命”。其實(shí)沒必要，因?yàn)?strong>我們每個(gè)人都可以是他人的“急救醫(yī)生”。要知道，上海在公共場所配置 AED 后，已經(jīng)出現(xiàn)過多起成功施救案例。比如早年浦東機(jī)場就曾有旅客心臟驟停，在現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和 AED 除顫后成功獲救；后來在社區(qū)、車站、學(xué)校等場景中，也陸續(xù)有類似案例[6][7]。這些案例最打動(dòng)人的地方在于，站出來救人的并不一定是心內(nèi)科專家，有時(shí)就是受過培訓(xùn)的民警、老師、物業(yè)人員、社區(qū)干部，或者路過的普通市民。也就是說，AED 真正改變的，不只是設(shè)備數(shù)量，更是“第一現(xiàn)場有沒有人能立刻行動(dòng)”。

另外，部分人對 AED 還有一種挺實(shí)在的顧慮：萬一我不會(huì)用，或者用了反而出問題怎么辦？其實(shí)，AED 的設(shè)計(jì)已經(jīng)盡量把使用門檻降到了較低；而在法律層面，善意施救通常也受到相應(yīng)保護(hù)。更現(xiàn)實(shí)地說，面對一個(gè)已經(jīng)沒有反應(yīng)、沒有正常呼吸的人，最危險(xiǎn)的往往不是“做得不夠完美”，而是什么都不做。在心臟驟停面前，猶豫本身就會(huì)迅速消耗掉搶救機(jī)會(huì)。我說的不好聽一點(diǎn)，如果有一天我需要這樣的救助，施救者沒按斷我?guī)赘吖牵叶家獞岩伤姆螐?fù)蘇有沒有做到位？是不是沒吃飽飯？而絕不可能因此責(zé)怪他。

關(guān)于心源性猝死，真正值得反復(fù)科普的重點(diǎn)，可能不是單純制造恐懼，而是讓更多人明白幾件事。

第一，它并不總是完全沒有征兆，尤其是反復(fù)胸悶胸痛、心悸、活動(dòng)后氣短、暈厥或接近暈厥等情況，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對待，必要時(shí)盡快就醫(yī)評估；

第二，一旦發(fā)生心臟驟停，最初幾分鐘是搶救的關(guān)鍵期，越早識別、越早呼救、越早心肺復(fù)蘇、越早使用 AED，生存機(jī)會(huì)越大；

第三，AED 不應(yīng)只是醫(yī)院里的設(shè)備，而應(yīng)成為城市公共安全體系中越來越常見、越來越容易獲取、也越來越多人敢用會(huì)用的基礎(chǔ)設(shè)施。

與其在張雪峰老師這樣的悲劇發(fā)生后反復(fù)感嘆“太突然了”，我們不如學(xué)會(huì)基本的急救操作，然后關(guān)注自己常去的公共場所 AED 的所在位置。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候，真正決定結(jié)局的，不是專家什么時(shí)候趕到，而是離患者最近的人，是否能在關(guān)鍵幾分鐘里立刻出手。