視力下降、眼前黑影？南寧愛爾眼科專家提醒黃斑病變不可忽視

年齡相關性黃斑變性也稱老年性黃斑變性，俗稱“老黃”，是中老年人致盲的主要原因之一，尤其50歲以上人群高發。很多人對它認知不足，常將其與白內障混淆，延誤治療時機。今天，通過67歲李叔叔的診療經歷，帶大家全面了解老年性黃斑變性的癥狀、治療與預防，幫中老年人守住清晰視界。

一、老年性黃斑變性有哪些信號？早發現才能早治療

老年性黃斑變性的早期癥狀容易被忽視，尤其是干性老年性黃斑變性，初期可能無明顯不適。當出現以下警示信號時，中老年人需高度警惕，及時就醫：

1、中心視力下降：視物模糊，尤其是看東西的中間部分看不清，比如看報紙、手機屏幕時，中心區域文字模糊。

2、視物變形：直線看起來彎曲、歪斜，比如看門窗邊框、格子圖案時，感覺線條不直。

3、視野中央出現黑影、暗點：眼前固定出現黑影，無法通過揉眼消除，就像李叔叔出現的“眼前黑影”癥狀。

4、視物顏色變淡、物體變小：看東西顏色發暗、不鮮艷，或感覺物體比實際尺寸小。

突然出現大量飛蚊或遮擋感：提示可能出現眼底出血或其他并發癥，需立即就診。

二、67歲李叔叔的老年性黃斑變性診療全過程

（一）治療前：誤把老年性黃斑變性當白內障，延誤病情

今年67歲的李叔叔退休后喜愛看報、養花，眼睛一直尚可，僅幾年前查出輕度白內障，并未在意。3天前，他突然出現左眼視力明顯下降、視物模糊，更讓他著急的是，左眼視野中央始終有一個固定黑影，揉眼無法消除，看報紙時中間部分文字不僅模糊，還出現變形。

李叔叔誤以為是白內障加重，自行到藥店購買了治療白內障的眼藥水，規律滴用2天后，視力下降和眼前黑影的癥狀不僅沒有好轉，黑影反而更加明顯。他這才感到緊張，前往外院檢查，被告知眼底出血，建議盡快手術治療。

一聽到“手術”，李叔叔十分焦慮，擔心手術損傷眼睛、術后視力無法恢復，甚至越治越差。他夜間翻來覆去睡不著，反復上網查閱眼底出血、眼科手術相關資料，越看越糾結，遲遲無法下定決心。

在家屬的勸說下，李叔叔抱著試試看的心態，來到南寧愛爾眼科醫院眼底病專科就診。專科主任沈白云為他進行了詳細的眼部檢查：

治療前：眼底OCT檢查圖

治療前：眼底拍照檢查圖

?左眼視力：0.4

?SLO檢查（眼底高清照相）：左眼視網膜前出血

?OCT檢查（眼底細微結構檢查）：左眼視網膜水腫、隆起

結合李叔叔的年齡、癥狀和檢查結果，最終確診為：左眼年齡相關性黃斑變性（濕性）。

（二）治療中：個性化方案，打消顧慮

針對李叔叔的病情，沈白云主任為其制定了個性化治療方案：行玻璃體腔抗VEGF治療，同時聯合阿替普酶，幫助促進視網膜前及視網膜下的出血吸收。

起初，李叔叔仍擔心治療的安全性，我們耐心地為他講解治療的過程、原理和預期效果：抗VEGF治療是目前治療濕性老年性黃斑變性的主流有效方法，通過眼內注射藥物，直接作用于血管內皮生長因子（VEGF），抑制異常新生血管生長、使其萎縮，減少出血和滲出，從而減輕視網膜水腫、改善視力；阿替普酶則能幫助溶解視網膜前出血，加快積血吸收，與抗VEGF聯用可提升治療效果。整個治療在表面麻醉下進行，痛感輕微，無需過度擔心。

聽完講解后，李叔叔終于打消顧慮，接受了規范治療。

（三）治療后：癥狀改善，重獲清晰視界

第一針治療后，李叔叔就感覺眼前的黑影稍微變淡了一點，視力也沒有再繼續下降。隨后，我們按照治療方案，為他完成了后續的三針抗VEGF治療。

經過完整的規范治療，李叔叔的恢復情況十分理想：

?視網膜水腫、隆起明顯消退

?視網膜上的出血基本吸收干凈

?左眼視力從治療前的0.4提升至0.6

?視野中央的黑影顯著變淡、縮小，看東西也清晰了很多

治療后：視網膜水腫明顯吸收

治療后：視網膜出血明顯吸收

李叔叔終于擺脫了視物不清帶來的焦慮，重新找回了清晰視界，又能安心看報紙、澆花了。

三、老年性黃斑變性怎么治？

老年性黃斑變性主要分為萎縮性和滲出性兩種，治療方式有所區別，核心是早發現、早規范治療：

1、萎縮性黃斑變性（干性）：目前尚無特效治療藥物，可在醫生指導下使用維生素、葉黃素、礦物質等，延緩病情進展。需要注意的是，部分干性老年性黃斑變性可能進展為濕性，因此需按醫囑定期隨訪檢查，避免延誤治療。

2、滲出性黃斑變性（濕性）：目前主要采用抗新生血管藥物（如阿柏西普、雷珠單抗、法瑞西單抗、康柏西普等）玻璃體腔注射治療（即“眼睛打針”），這也是李叔叔采用的主流治療方案。藥物直接作用于異常新生血管，減少滲漏和出血，可有效延緩病情、部分恢復視力；部分患者可能還需要聯合激光治療。早期發現和規范治療是控制病情的關鍵。

特別提醒：目前濕性老年性黃斑變性尚無法根治，治療的目的是控制病情、保住現有視力、防止視力進一步下降，大部分患者經過規范治療，都能維持較好的視力，早發現、早治療的患者，視力甚至能得到提升。

四、如何預防老年性黃斑變性？

老年性黃斑變性的發病與多種因素相關，50歲以上人群可通過以下方式降低發病風險，做好預防：

1、控制危險因素：戒煙限酒，避免長期吸煙、過量飲酒對眼底的損傷；控制高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病，定期監測指標，遵醫囑治療。

2、養成良好生活習慣：均衡膳食，多吃富含維生素C、E、葉黃素的食物（如新鮮蔬果、堅果），避免高脂高糖飲食；規律作息，避免過度用眼。

3、做好眼部防護：避免長期暴露于紫外線，外出時佩戴太陽鏡，減少強光對黃斑的刺激。

4、定期眼部檢查：50歲以上人群，建議每年做一次眼底檢查，尤其是有老年性黃斑變性家族史、患有慢性病的高危人群，需增加檢查頻率，做到早發現、早干預。

五、總結

李叔叔的經歷告訴我們，老年性黃斑變性并不可怕，可怕的是認知不足、延誤治療。很多中老年人像李叔叔一樣，會將老年性黃斑變性的癥狀誤認為是白內障，自行用藥延誤病情。在此提醒大家，50歲以上人群若出現視力下降、眼前黑影、視物變形等癥狀，切勿盲目用藥，應及時到正規醫院眼科就診，排查老年性黃斑變性等眼底疾病。

早發現、早規范治療，才能有效控制老年性黃斑變性病情，守住清晰視力，讓中老年人安享幸福晚年。

署名：黃曉蕓