【微醫訊】內鏡超級微創+黏膜瓣修復：為胃壁魚刺嵌頓患者帶來新選擇

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近日，解放軍總醫院第一醫學中心消化內科醫學部聯合普通外科醫學部、急診科開展多學科協作，為一名胃壁被魚刺穿透嵌頓的患者實施消化內鏡超級微創胃壁切開異物取出聯合黏膜瓣覆蓋術，使59歲的孫先生免除了創傷較大的部分胃切除手術。在保留完整胃結構的同時，實現了胃功能全面保全，真正達到精準治療與快速康復的目標。

患者孫先生食用油炸鯽魚后，出現持續腹痛伴發熱。起初在外院就診，檢查提示胃竇異物伴局部炎癥，經抗感染治療后，癥狀仍反復發作且疼痛逐漸加劇。為進一步診治，孫先生轉至解放軍總醫院急診科。入院復查CT顯示：胃壁異物周圍已形成包裹性積液，感染指標明顯升高。經消化內科會診并實施胃鏡檢查發現，患者胃竇部黏膜明顯糜爛，但未直接窺見魚刺異物，提示異物已穿透黏膜層，隱匿于胃壁深層。

▲ CT 圖 提示胃壁內高密度陰影

面對這一隱匿且危重的病情，傳統外科方案需行遠端胃切除術，雖可解決問題，但創傷大、恢復慢，且會永久改變消化道結構。為最大限度保護患者器官功能，消化內科、普通外科、急診科迅速啟動多學科聯合會診，綜合研判內鏡影像、增強CT及檢驗結果，精準評估胃壁層次、血管走行與膿腫范圍。在外科團隊全程保障支持下，最終確定由消化內科實施內鏡下超級微創分層切開聯合黏膜瓣覆蓋術。該術式既避免了開放手術的大創傷，又突破了單純內鏡治療易出現病灶清除不徹底、愈合困難等技術瓶頸。

手術由消化內科醫學部消化內鏡超級微創科主任陳倩倩教授主刀。在超聲內鏡精準引導下，團隊首先明確魚刺位置與深度，通過局部小切口初步定位后，行黏膜下注射，沿標記范圍環周切開黏膜，逐層修整直至暴露部分固有肌層。為擴大操作視野，團隊采用組織夾聯合牙線牽引技術，充分顯露肌層結構，最終在肌層深處發現一枚長約2.5厘米的尖銳魚刺，周圍已形成局部膿腫。隨后，術者利用電刀沿魚刺走行方向精細分離周圍組織，以鼠齒鉗將魚刺完整取出。

異物取出后，團隊再次進鏡全面探查，確認食管及胃腔無其他損傷，并對創面徹底止血。最后運用三臂夾聯合異物鉗技術，將切開的黏膜瓣精準復位，為創面愈合提供良好條件。術后患者腹痛即刻緩解，生命體征平穩，復查顯示創面愈合良好，未出現出血、穿孔等并發癥。

▲肌層切開后，魚刺顯露

▲仔細分離每一層肌肉組織后，嵌入其中的魚刺完全暴露

▲術后內鏡下直視魚刺

此次救治也為飲食安全敲響警鐘：日常進食應細嚼慢咽，食用帶骨、多刺食物時需格外謹慎，從源頭預防消化道異物損傷。一旦懷疑誤吞尖銳異物，切忌強行吞咽或用飯團、菜葉壓咽，以免異物隨胃腸蠕動刺入深層組織，誘發感染、膿腫甚至穿孔。發生此類情況應立即停止進食，及時到醫院接受專業評估與處置。

在這場與病痛的較量中，超級微創團隊在毫厘之間的內鏡視野下精準操作，既展現了精湛的技術水平與高效的團隊協作能力，也體現了超級微創手術體系的高水平救治實力。團隊始終踐行消化內科醫學部主任令狐恩強教授倡導的“以最小創傷獲取最佳療效”的超級微創理念，不斷推動超級微創技術向更精細、更人性化方向發展。

主管| 解放軍總醫院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第一醫學中心

撰文| 王潤澤　周泇言

刊期 | 第3069期

總編：熊　剛

主編：晏　黎

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英