孩子長(zhǎng)期咳嗽不愈，根源竟是“睡不好”

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3月21日是世界睡眠日，今年的主題為“Sleep Well，Live Better（睡得好，生活更好）”。

睡眠對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、免疫力和認(rèn)知能力至關(guān)重要，可很多家長(zhǎng)不知道：孩子長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、總清嗓子，看似是呼吸道問(wèn)題，實(shí)則可能是睡眠“警報(bào)”——腺樣體肥大在作祟。

【媛媛的故事】

6歲的媛媛，1年前因感冒反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤其入睡后1~2小時(shí)或早上起床時(shí)會(huì)有陣發(fā)性劇烈咳嗽。媛媛總說(shuō)嗓子不舒服，頻繁清嗓子，但白天玩耍活動(dòng)時(shí)，咳嗽卻明顯減輕。在社區(qū)醫(yī)院，媛媛被診斷為“支氣管炎”，經(jīng)過(guò)藥物治療后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但停藥后又出現(xiàn)類似的癥狀。隨后，媛媛媽媽帶她到市級(jí)醫(yī)院就診，醫(yī)生考慮其為“變應(yīng)性咳嗽”，開(kāi)了口服藥并進(jìn)行了霧化治療，但是效果依舊不明顯。這一年里，孩子又先后被診斷為鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎……多次就醫(yī)、反復(fù)用藥，癥狀始終沒(méi)有得到緩解。一家人經(jīng)常奔波于醫(yī)院和家之間，身心俱疲，卻找不到病根。

一次偶然的機(jī)會(huì)，媽媽從同事口中得知，對(duì)方的孩子也曾有類似表現(xiàn)，最后在湖南省兒童醫(yī)院耳鼻喉科確診為腺樣體肥大。于是，媛媛媽媽帶著媛媛來(lái)到我院就診。醫(yī)生詳細(xì)問(wèn)診時(shí)，特意詢問(wèn)媛媛是否存在睡覺(jué)打鼾、張口呼吸等情況。媛媛媽媽這才發(fā)現(xiàn)，因?yàn)殒骆缕綍r(shí)和奶奶一起睡，自己對(duì)此毫不知情。電話詢問(wèn)后，奶奶才回憶起，媛媛晚上確實(shí)打鼾嚴(yán)重，還會(huì)張口呼吸，可老人家一直以為這是“睡得香”的表現(xiàn)，便沒(méi)有告知媛媛媽媽。

經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)媛媛的鼻腔黏膜充血、鼻腔內(nèi)有黏黃色分泌物，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大。為明確病情，醫(yī)生為其安排了電子纖維鼻咽喉鏡及睡眠監(jiān)測(cè)檢查。結(jié)果顯示：腺樣體肥大，堵塞后鼻孔約4/5；呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）32.3次/小時(shí)；阻塞性呼吸暫停低通氣指數(shù)（OAHI）21.3次/小時(shí)，夜間最低血氧飽和度僅83%。

結(jié)合病史與檢查結(jié)果，媛媛最終被診斷為：雙側(cè)扁桃體肥大、腺樣體肥大、鼻后滴漏綜合征，需要住院手術(shù)治療。隨后，醫(yī)生為媛媛在全麻下實(shí)施了鼻內(nèi)鏡下腺樣體消融術(shù)+雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，困擾媛媛長(zhǎng)達(dá)1年的咳嗽、清嗓子等癥狀完全消失，一家人懸了許久的心終于放下了。

為何腺樣體肥大

會(huì)引起慢性咳嗽

腺樣體是位于鼻腔后方鼻咽部的淋巴組織。兒童免疫系統(tǒng)還在發(fā)育，加上淋巴組織本身就易增生、反復(fù)感染，因此，3~7歲是腺樣體生理性增生的高峰期。肥大的腺樣體就像一個(gè)堵在鼻咽部的“故障閥門(mén)”：一方面，它會(huì)堵塞上氣道，讓鼻腔里的分泌物無(wú)法向前流出，只能向后倒流到咽喉，從而引起夜間入睡后、清晨起床時(shí)的陣發(fā)性咳嗽；另一方面，腺樣體表面凹凸不平，很容易藏匿細(xì)菌、病毒，使其成為一個(gè)慢性感染病灶。在反復(fù)感染或過(guò)敏刺激下，它會(huì)持續(xù)釋放炎性物質(zhì)，讓鼻咽部、咽喉黏膜長(zhǎng)期處于慢性炎癥、高度敏感的狀態(tài)。

鼻咽部、咽喉部在炎癥和分泌物的長(zhǎng)期刺激下，咽喉部位的咳嗽神經(jīng)會(huì)變得異常敏感，哪怕只是平躺、遇到冷空氣等輕微刺激，都可能引發(fā)劇烈咳嗽。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腺樣體肥大導(dǎo)致的咳嗽久治不愈，不僅是因?yàn)楸粍?dòng)“阻塞”的問(wèn)題，還與這里藏著一個(gè)持續(xù)刺激呼吸道的慢性炎癥源頭有關(guān)。

學(xué)會(huì)識(shí)別這些“蛛絲馬跡”

家長(zhǎng)學(xué)會(huì)識(shí)別腺樣體肥大的早期蛛絲馬跡，對(duì)及時(shí)干預(yù)、保護(hù)孩子健康至關(guān)重要。然而，在日常生活中，這些癥狀常常被誤認(rèn)為是“感冒沒(méi)好透”“睡覺(jué)不老實(shí)”或“習(xí)慣不好”，從而錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。家長(zhǎng)在家中可以重點(diǎn)觀察孩子是否出現(xiàn)以下警報(bào)信號(hào)。

1.打鼾、憋氣。在孩子入睡后1小時(shí)仔細(xì)觀察他的呼吸聲音。每周超過(guò)3晚、聲音響亮、持續(xù)存在的打鼾必須引起重視。在打鼾過(guò)程中，鼾聲突然停止，出現(xiàn)超過(guò)10秒鐘的“憋氣”，然后猛地吸一口氣或身體一動(dòng)，鼾聲再起；或感覺(jué)孩子“喘不上氣”，這是最危險(xiǎn)的信號(hào)。

2.張口呼吸。嘴唇分開(kāi)，氣流主要從嘴巴進(jìn)出?？梢試L試輕輕合上孩子的嘴，如果能合上且孩子能平穩(wěn)呼吸，可能只是習(xí)慣；如果合上后孩子立即掙扎、憋醒，說(shuō)明鼻腔堵塞嚴(yán)重。

3.睡眠質(zhì)量。頻繁翻身、睡眠不安，有異常睡姿如跪著睡、趴著睡、頭后仰（脖子伸得很直），多與夜間睡眠缺氧有關(guān)。這些姿勢(shì)都是為了盡力打開(kāi)氣道，緩解缺氧。

4.夜驚、盜汗、尿床。一般情況下，5歲兒童有80%~85%不會(huì)尿床，如果6歲及以上孩子還經(jīng)常尿床，需要高度警惕。

5.白天精神狀況差。起床后沒(méi)精神，好像沒(méi)睡夠；白天注意力不集中、多動(dòng)、易怒。

6.長(zhǎng)期“感冒樣”。似乎總是鼻塞、流涕，說(shuō)話帶閉塞性鼻音（聲音悶，像捏著鼻子說(shuō)話）。

7.清嗓子與咳嗽。尤其在晨起或躺下后明顯，感覺(jué)有痰卻咳不出，這是鼻后滴漏的典型表現(xiàn)。

8.耳部癥狀。反復(fù)喊耳痛，或?qū)β曇舴磻?yīng)遲鈍、看電視音量過(guò)大，可能與中耳炎、聽(tīng)力受影響有關(guān)。

9.腺樣體面容。表現(xiàn)為上唇短厚上翹、下巴后縮、牙列不齊、咬合異常等，一旦形成多為不可逆改變。

【給家長(zhǎng)的實(shí)用建議】

家長(zhǎng)可在孩子入睡后錄制10~20分鐘的睡眠視頻，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。

如果孩子出現(xiàn)上述癥狀，尤其持續(xù)數(shù)周沒(méi)有緩解，不要拖延觀察，應(yīng)及時(shí)前往兒童耳鼻喉科就診。醫(yī)生會(huì)通過(guò)鼻內(nèi)鏡、睡眠監(jiān)測(cè)等檢查，評(píng)估腺樣體肥大程度、氣道堵塞情況、呼吸暫停次數(shù)及血氧水平，據(jù)此判斷采取保守治療還是手術(shù)治療。

早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，能夠有效控制癥狀，避免對(duì)孩子的睡眠、生長(zhǎng)發(fā)育、面容及認(rèn)知能力造成不可逆的影響。

本文作者：湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任護(hù)師 彭湘粵

本文來(lái)源：學(xué)生與健康微信公眾號(hào)

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨