關于對呼和浩特市賽罕區(qū)敕勒川路辦事處萬正尚都居委會社區(qū)衛(wèi)生服務站違規(guī)問題的通報

近日，根據(jù)群眾舉報，呼和浩特市賽罕區(qū)敕勒川路辦事處萬正尚都居委會社區(qū)衛(wèi)生服務站存在違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，市、區(qū)兩級醫(yī)保聯(lián)合開展現(xiàn)場檢查，檢查發(fā)現(xiàn)該機構自行更換醫(yī)保結算系統(tǒng)，無法提供2025年12月之前的門診病歷、處方、診療記錄等原始資料。

該機構擅自更換醫(yī)保結算系統(tǒng)，未對相關數(shù)據(jù)妥善留存，也未按要求向醫(yī)療保障部門備案相關情況，上述行為違反了《呼和浩特市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構醫(yī)療服務協(xié)議》第二十二條： 乙方應當按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、檢驗檢查報告、治療記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄、供貨商或廠家提供的隨貨同行單、發(fā)票等原始資料相關規(guī)定。其醫(yī)保結算真實性無法驗證，醫(yī)保基金安全存在重大風險，檢查中還發(fā)現(xiàn)該機構存在其他違法違規(guī)問題。醫(yī)保部門已對該機構暫停醫(yī)保結算，相關違規(guī)問題正在進一步核查中，依據(jù)核查結果將從嚴處理。

當前，深化醫(yī)保基金專項整治工作正在全面進行當中，呼市醫(yī)保部門堅持“任務不變、力度不減”工作要求，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，針對個別定點醫(yī)藥機構仍不收手、不收斂的違規(guī)違法行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，絕不姑息，嚴查快處。各定點醫(yī)藥機構要引以為戒，主動規(guī)范自身經(jīng)營行為，嚴格遵守醫(yī)保相關法律、法規(guī)和協(xié)議規(guī)定，堅決抵制各類欺詐騙保違法違規(guī)行為，共同守護好參保群眾的“看病錢”，“救命錢”。

在此，提醒各定點醫(yī)藥機構，廣大參保群眾，維護醫(yī)保基金安全事關你我，人人有責，如發(fā)現(xiàn)相關違規(guī)線索，請及時向市醫(yī)保部門舉報，舉報電話：0471-2949251，0471-12393。呼和浩特市醫(yī)療保障局將對舉報人信息和相關內(nèi)容嚴格保密，嚴肅查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，經(jīng)查證屬實的，將按照國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合制定的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施辦法》要求，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高獎勵20萬元。

來源丨呼和浩特市醫(yī)療保障局