女子月經紊亂，熬白醫生頭發，以為普通婦科疾病，沒想到更恐怖的在后頭.....

大家好，我是李鴻政。

方女士，33歲。

工作進展順利，但這半年來，身體上的問題讓她極為苦惱。

閉經了。

沒錯，就連方女士自己也不敢相信會發生這樣的事情。一直以來月經都是很規律的，正準備跟男朋友談及結婚生孩子的事情，突然那個月的月經就遲遲沒來。剛開始以為是安全措施沒做好，有了？

自己買了些驗孕棒測試了，陰性。這事可不能大意，又去醫院留尿抽血化驗，結果都是陰性。也就是說，并沒有懷孕。

月經沒來，既然不是懷孕，那就是生病了。方女士當然懂這個道理。

事情一發不可收拾，剛開始在鄉鎮醫院婦產科看了，醫生做了一些婦科方面檢查，又給了很多藥，情況卻并沒有改善。依舊沒有恢復月經。

于是重新去到當地醫院的三甲醫院，找了一個經驗比較足的婦科醫生。

醫生問清楚了方女士患病的來龍去脈，又看了既往做過的一些檢查，低頭沉思了一下，然后說先抽血化驗一些激素指標吧，同時做個婦科B超。

方女士此時似乎有一種“死豬不怕開水燙”的感覺，來吧，什么檢查盡管來，都做，以前做過幾次的都沒關系，醫生讓做什么就做什么。

方女士被診斷為閉經。

閉經是常見的婦科癥狀，這本來沒什么大不了的，有些人是一開始就沒月經，而有些人是本來有了正常的月經，后來月經才沒了，這叫繼發性閉經。

方女士的屬于繼發性月經。

醫生給方女士解釋，這個病的治療需要耐心，需要時間。

繼發性閉經的病因太多太復雜了。正常月經的建立和維持有賴于非常復雜的內分泌神經調節系統，從下丘腦、垂體、卵巢開始，到子宮內膜等等，這些部位出了問題都可能導致閉經。而原因也會非常多，有些人是長期精神壓抑、緊張、憂慮、環境改變、過度勞累、甚至情感變化等等多可能導致閉經。

有些人是減肥減著減著就閉經了，還有些人是長期劇烈運動或者跳芭蕾舞等等，多可能導致閉經。這聽起來似乎是天方夜譚，卻是實實在在發生的病例。

還有些人是長期吃一些藥物導致的畢竟，比如一些抗精神性疾病藥物如氯丙嗪、奮乃靜等，還有一些降壓藥，比如利血平，都可以導致閉經。但是藥物性閉經比較容易處理，只要你停掉藥物，過幾個月就能恢復正常月經的。

你有長期口服什么藥物么？醫生問方女士。

月經紊亂之前，我是沒有長期吃任何藥物的，身體也都還不錯。但是這次患病后，有吃過一段時間的中藥。方女士老實交代。

以前生過孩子了嗎？醫生很突兀地問了一個這樣的問題。

方女士愕然了一下，才反應過來，說沒有，還沒結婚呢。

醫生點了點頭，說有些女性如果有分娩過，分娩的時候如果發生大出血休克，是會導致垂體損壞的，而垂體也是重要的內分泌器官之一，負責調控很多激素的分泌合成，垂體出了問題，也是會導致閉經的，同時會有性欲減退、毛發脫落等等，人還會表現為乏力、胃口不好、低血壓、喜歡睡覺、怕冷等等。

方女士一聽，頓時有些緊張，醫生說的這些癥狀似乎都跟自己符合。但后面醫生又解釋了，既然你沒有分娩過，結合我們查的激素水平，你的確不符合垂體的這些病變導致的閉經。到時候我們再做一個顱腦MRI吧，看清楚一些，比如有沒有垂體腫瘤等，垂體腫瘤也可能會導致閉經的。

這次看病，醫生跟方女士聊了很多。包括病因的分析，有幾種可能，各有哪些不同的治療，預后等等，雖然暫時還沒有結果。但方女士似乎情緒穩定了一些。

收入院治療吧，收婦產科。

入院后又完善了一些別的檢查，尤其是激素方面檢查，性激素（雌二醇、睪酮、孕酮、催乳素、促性腺激素釋放激素、卵泡雌激素、黃體生成素）都是正常的，又做了垂體興奮試驗及雌激素、孕激素試驗都是正常的。

婦科這方面檢查沒有太多發現。

但是，醫生留意到一個異常的指標。那就是患者的肝功能轉氨酶是升高的，ALT 80U/L，AST 78U/L。

在一堆化驗結果指標里面，這兩個指標并不突出。但它的確是升高了。

得找原因。醫生分析。

最有可能是患者吃了幾個月的中藥導致的肝臟損傷。醫生并不知道方女士這幾個月吃了什么藥，方女士自己也說不出來。

反正，吃了幾個月中藥，現在查肝功能是有損傷的，這藥脫不了干系。醫生查房的時候說，還告誡方女士，以后吃藥要小心些，要對自己的身體負責，胡亂吃藥是不對的，不要以為中藥無毒副作用，不知道多少人是吃了中藥導致肝腎功能損傷的。凡是藥都三分毒，這話是中藥老祖宗自己說的，所以認為純中藥無毒副作用是多么扯淡。

方女士想反駁，話到嘴邊又咽了回來。這哪是胡亂吃藥，這都是人家祖傳秘方，都是有根據的。但轉念一想，這些藥并沒有幫到自己，沒有必要為他開脫。而且醫生說這些也都是為自己好。

用了些護肝藥，再繼續找閉經的原因。

管床醫生前腳剛離開病房，心里覺得還是不妥，也不能簡單把肝損傷歸咎于中藥，得先看看有沒有一些基礎疾病吧，比如乙肝、丙肝等等。這些都是中國人最常見的慢性病毒性肝炎疾病，都會導致肝損傷的。

所以管床醫生開了醫囑，要護士明早抽血化驗這些指標。同時給方女士再安排了B超檢查。這次查的是腹部B超，不是婦科B超。醫生解釋道。

患者有肝損傷，如果是急性發生的，比如中藥導致的，只要停藥一般可以恢復。但萬一是慢性的呢？萬一有慢性的病因沒發現呢？到時候婦科的疾病沒解決，又多出一個肝臟的問題被我們漏診，那就不好了。

當天就安排做了B超。

B超結果回報：肝硬化。

字越少，事越大。

方女士自己一看報告就嚇蒙了，怎么自己就肝硬化了呢？男朋友也安慰她，說先不著急，等醫生看看。

說不著急，他自己心里也是七上八下了。肝硬化太可怕了，方女士的姑姑前幾年就是肝硬化死掉的。所以方女士自己對肝硬化是非常害怕的。

醫生看到報告后，也是背后一陣冷汗。肝硬化本來就不是婦科醫生的專長，她們治療這方面更加沒有經驗，趕緊請消化內科醫生會診。

誰也沒想到病人會是肝硬化。這個B超檢查僅僅是常規做而已，意思意思而已。

消化內科醫生看了病人的情況后，建議完善腹部CT檢查，進一步看清楚肝臟情況，畢竟有時候B超看的沒有那么準確。同時建議完善其他抽血項目，查找患者肝硬化的原因。

方女士內心忐忑，既害怕，又難過。

屋漏偏逢連夜雨。

這婦科問題還沒解決，又被告知有肝硬化。換了誰，都難免心情跌到谷底。

CT結果出來了，果真是肝硬化。

這是壞消息。

好消息是，經過醫生的評估，方女士的肝硬化屬于代償期，而不是失代償期。所謂的代償期，就是說肝臟功能雖然差了，但是還能勉強維持機體正常運轉。而失代償期，是指肝功能崩潰了，發生很多并發癥，比如脾臟增大、門靜脈高壓、腹水等等。

方女士既是不幸的，也是幸運的。幸運的是及早發現肝硬化，如果能找到病因，積極治療，是有機會控制肝硬化進展，甚至是逆轉肝硬化的。

醫生查完房后，方女士自己抱頭痛哭。本來已經精神萎靡的青年女郎，此時更是一蹶不振。

她男朋友也是一籌莫展，好在兩人關系好，男朋友從始至終不離不棄，拼命安慰她。

抽血結果出來了，方女士沒有乙肝。也沒有丙肝。

這就奇怪了，在我們中國，導致肝硬化最常見的原因就是病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝。既然方女士不是病毒性肝炎，那會是什么呢？

要考慮有沒有酒精性肝炎、膽汁淤積性肝炎肝硬化等等。消化內科醫生說。

但方女士從來都不喝酒，而且目前的檢查結果都不符合膽汁淤積導致的肝硬化。肝臟里面有很多膽管，膽管里面會有膽汁，如果膽汁淤積了，時間長久是可能導致肝硬化的。但方女士顯然不是這種情況。

那會是什么病因導致的肝硬化呢？

要警惕自身免疫性肝病，消化內科醫生說。

自身免疫性疾病是相對少見的導致肝硬化的病因。一般來說，除了消化內科醫生會常規考慮到，其他專業的醫生未必會考慮到。自身免疫性肝炎，指的就是機體的異常免疫導致的肝臟損傷，這個病多數是女性發病，好發年齡是30-50歲。大部分病人起病緩慢，輕微的時候沒有任何癥狀，后來會有乏力、食欲減退、黃疸等癥狀。

要怎么確定是不是這個免疫性肝炎呢？病人男朋友問前來會診的消化內科醫生。

抽血化驗一系列免疫學檢查，只要是做一些抗體檢查，比如抗核抗體等等。如果必要，也要做肝臟穿刺獲取肝臟組織做病理檢查。

聽說要肝穿刺，方女士頓時嚇得口唇蒼白。吃多少藥她都能忍受，要用針穿刺肝臟，她想想都害怕。

也不一定就是要肝穿刺，先抽血也可以。醫生安慰她說。

另外，你現在明確有肝硬化，肝硬化的病人會導致很多激素水平的變化，尤其是滅活雌激素能力下降了，可能會發生一系列的內分泌問題，你這個閉經說不定就是跟肝硬化有關。消化內科醫生跟方女士說。

方女士及其男朋友一聽，登時覺得不可思議。

婦科醫生也在，同意消化內科醫生的分析。說少數繼發性閉經的確可能是甲狀腺功能異常、肝硬化等等病因導致的，這是有可能的，尤其是當查找不到其他確切的內分泌原因時。

方女士頓時抽泣起來，原來自己兜兜轉轉了這么久，月經紊亂的問題竟然是肝臟導致的，而自己的肝臟有問題竟然一點都不察覺。

只要找到肝硬化的病因，針對處理，多數患者會好轉的，到那時候肝硬化控制住了，內分泌系統恢復正常，婦科的問題也可能迎刃而解。這是醫生給方女士的答復。

但一切都是有可能而已，沒有人敢打包票。

為了進一步驗證這個分析，婦科醫生還請了內分泌科醫生會診，內分泌科醫生詳細看了病例后，同意當前的考慮，先治療肝硬化吧。

就在大家都以為可能是自身免疫性肝病的時候，結果出來讓大家失望了。

所有化驗的抗體都是陰性的。

患者不可能是自身免疫性肝炎了。如果真是自身免疫性肝炎，那么患者身體內免疫紊亂，一定會產生很多異常的抗體的，抽血化驗應該是能檢測到的。但現在檢測不到。只能說明，患者體內可能真的沒有這些抗體。

那還需要肝穿刺么？方女士謹慎的問。

消化內科醫生說暫時不考慮肝穿刺了，婦科醫生說。

這讓方女士稍微松了一口氣。

既然不是自身免疫性肝炎導致的肝硬化，也不是乙肝、丙肝、長期酗酒、膽汁淤積等導致的肝硬化，那會是什么原因呢？

其實導致肝硬化的病因也就10多種，上述分析的幾種算是最常見的了，囊括了絕大多數肝硬化病例了。還有一種病因，那就是布加綜合征（Budd-Chiari syndrome），這個病是指肝臟靜脈或者上腔靜脈被堵塞了，導致肝臟的血液很難回流到心臟，長期淤積在肝臟而導致肝硬化。很多原因都會導致布加綜合征，比如腫瘤、炎癥、壓迫、藥物等等，但CT明確看到上腔靜脈沒有堵塞啊。而且如果真的是布加綜合征，患者基本上多會有很明顯的腹水、肝臟腫大等等，但方女士并沒有。

所以，布加綜合征的診斷也不成立。

消化內科醫生還擔心會不會是寄生蟲導致的肝硬化，讓再次查大便找蟲卵。上次就有一個肝吸蟲病導致的肝硬化，最后誤診死掉了。

這真是愁死人了。

方女士自己著急，男朋友著急，醫生也坐不住。本來患者入院前只有閉經，現在又發現一個肝硬化，關鍵是肝硬化的病因還沒找到。

這很難治療。

眼看著方女士狀況一天不如一天，人也似乎變得郁郁寡歡、淡漠、抑郁了，睡眠也不好，男朋友有準備換一家醫院看的準備，已經在聯系各種親朋好友了。

婦科醫生自己也是頭大，查房時候看到方女士精神不振，睡眠不佳，別搞不好精神出了問題，畢竟這么大的疾病，正常人都受不了。

這天方女士男朋友找到醫生，說發現病人手掌會有震顫，是不是出了什么問題。

看得出他非常緊張。這么多天來，估計他自己也沒休息好，眼窩都快陷進去了。

婦科醫生一聽，登時警惕了，該不會是發生肝性腦病了吧！

肝性腦病是之前消化內科醫生會診時反復提到的，一定要避免相關加重因素，避免發生肝臟功能急劇減退甚至發生肝性腦病可能。所謂的肝性腦病，就是指肝臟功能嚴重減退，各種原因（主要是血氨升高）導致大腦功能障礙，病人起初會有性格改變、精神異常，會有雙上肢撲翼樣震顫等表現，嚴重的很快就會嗜睡、行為異常（衣冠不整、隨地大小便等），甚至會昏迷，死亡。

現在患者有震顫了，而且最近精神不好，難道真的是肝性腦病了？

可是不對啊，昨天查的血氨還是正常的啊，怎么就肝性腦病了呢，不行，得再次請消化內科醫生過來看，甚至得轉他們科治療了。婦科醫生邊快步趕過去病房，邊思考。

消化內科再次趕了過來，查看了患者。

方女士此時精神疲乏，臉色枯黃。雙手掌的確有輕微震顫。

除了手掌震顫，消化內科還發現了一個奇怪的現象。

醫生在跟方女士交談的時候，發現她的臉部表情怪異，似笑非笑，有時候雙手有一些似乎在跳舞的動作。這不應該啊，她都病成這樣了，哪里還有心思練習舞蹈動作呢。

醫生，她是不是......精神出了問題。患者男朋友在病房后問消化內科醫生。他一直以為，患者身患重病、精神壓力大以至于崩潰了。太可憐了。

怪。

突然，消化內科醫生想到了一個更少見的疾病，心情一陣翻涌，既激動又害怕。

患者似乎有神志方面改變，從患者目前的肝功能來說，不大可能是肝性腦病，而且血氨也不高，這都不支持。普通的肝硬化又怎么會有精神方面異常呢？

除非一個疾病。

這病除了會導致精神癥狀、神經癥狀，更會導致肝硬化，難怪我之前找不到患者肝硬化的病因。原來它隱藏的這么深。也怪自己大意了。消化內科醫生不由得懊惱。

為了不加重患者和家屬心理負擔，消化內科醫生私底下跟婦科醫生說，可能是肝豆狀核變性，這個病會導致肝硬化，也會導致精神神經異常。

肝豆狀核變性？婦科醫生一臉茫然。她聽都沒聽過這個疾病。

是的，我們請神經內科醫生過來看看吧。肝豆狀核變性是一種少見的遺傳性疾病，由于某個基因的缺乏，導致患者體內銅代謝障礙（沒錯，人體血液里面除了有鐵，還有銅），部分銅沉積在肝臟會導致肝硬化，沉積在大腦豆狀核會導致大腦功能障礙，沉積在腎臟會導致腎功能異常，另外，還有一個很典型的改變，當銅沉積在角膜附近時，會導致眼部異常，做裂隙燈檢查時會發現角膜與鞏膜交界處有一個綠褐色環，稱之為K-F環，這是肝豆狀核變性最典型的體征，其他疾病不會有，僅此一家。消化內科醫生越說越興奮。

當天就請了神經內科醫生過來，綜合評估了患者病情，同意考慮肝豆狀核變性考慮。馬上抽血化驗血清銅、銅藍蛋白等等檢查，又請了眼科給患者做了裂隙燈檢查。

裂隙燈下，患者雙眼都有這個典型的K-F環。

自此，患者診斷幾乎已經明確了。

還要做頭顱MRI，神經內科醫生說。本來一早就約了MRI檢查，但是由于排隊人太多，遲遲沒有約上，所以沒做。這回主任直接打電話給影像科，讓幫忙插個隊提前做。

頭顱MRI的結果也出來了，看到雙側基底節、腦橋、中腦有對稱斑片狀長T1長T2異常信號影。

血清銅結果也都出來了，明顯降低。后來又做了肝銅測定，方女士的肝臟含銅量遠遠超過正常人。

終于，真相大白。

患者的肝硬化，就是這個肝豆狀核變性導致的，這個名字聽起來怪怪的，其實就是肝臟變性、大腦豆狀核變性的統稱，肝豆狀核變性。就是因為基因缺乏導致銅代謝障礙，銅堆積在這些地方而導致的異常。

回過頭來分析，患者的閉經，估計也是肝豆狀核變性導致的，可能是影響了垂體，也可能是肝硬化導致激素滅活下降而導致閉經。而不僅僅是原發的婦科、內分泌問題。這些問題，單純幾個月的中藥又如何能治愈呢。但不排除有些中藥比如大黃、黃連、魚腥草等等能利尿或者起到排銅作用而有一定效果。

（紅點點是大腦里面的垂體）

即便明確了診斷，方女士也無法治愈了，因為這個是遺傳疾病。方女士的姑姑肝硬化去世了，說不定也會有這個疾病，但死無對證。

治療主要就是低銅飲食，減少銅的攝入量，比如堅果類、巧克力、豌豆、玉米、香菇等等都不能再吃了。然后是阻止銅吸收，用一些鐵劑，能競爭性抑制銅在腸道內的吸收，促進糞銅排泄。此外，關鍵的是排銅治療，很多藥物比如D-青霉胺等等都可以促進血液及組織液中銅的排出，這是治療的關鍵。

此外，方女士出現了精神神經癥狀，也要做相應的對癥治療。

這個病，如果能早期發現并且及時驅銅治療，多數可以生活的很好。少數病情遷延耽誤的，可能會發生嚴重肝硬化、肝衰竭而死亡。

治療1個月后，患者總體情況恢復不錯。

后來，正如大家期待的，方女士的月經回來了。病房里這對親密的男女，被很多人羨慕，認為這本應該是愛情的樣子。只有幾個醫生和當事人知道，活著的確不容易。

她不是不幸的，又是幸運的。

祝好。

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