2025年追回醫保基金342億

圖源：國家醫療保障局

好的牙·訊｜2026年3月16日，國家醫療保障局發布《2025年醫療保障事業發展統計快報》（下稱《快報》），數據顯示2025年全國醫保門診待遇享受量達72.15億人次，同比增長25.51%；基本醫療保險基金（含生育保險）總收入35873.11億元，同期總支出30009.38億元。

截至2025年底，基本醫療保險參保人數為133068.14萬人，同比增加406萬人，參保率穩定在95%，其中職工醫保參保38856.07萬人，居民醫保參保94212.08萬人。

門診方面，職工享受門診待遇38.49億人次，同比增長30.28%；居民享受門診待遇33.66億人次，同比增長20.47%。全年享受住院待遇2.78億人次，同比減少3.40%，次均住院費用8509.28元。

2025年1月起，全國各省份均將適宜輔助生殖項目納入醫保支付范圍，全年累計323.97萬人次接受治療，惠及160.18萬人；長期護理保險參保人數達30854.44萬人，享受待遇人數188.13萬人。

按病種付費2.0版分組方案已在全國所有統籌地區落地，95%以上短期住院病例實現按病種付費，住院統籌基金按病種付費覆蓋率超80%。

基金監管方面，2025年全國醫保系統追回醫保基金342億元，查實欺詐騙保機構1626家，聯合公安機關偵辦案件3776起，抓獲犯罪嫌疑人10357名。根據好的牙此前報道，國家醫保局已將口腔科列為2026年醫保飛行檢查七大重點領域之一。

《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2025年）》（下稱《藥品目錄》）收載西藥和中成藥共3253種，2025年新增114種，自2018年以來連續8年動態調整，累計新增949種。

第11批國家組織藥品集采覆蓋55種藥品，第6批高值醫用耗材集采覆蓋藥物涂層球囊、泌尿介入2大類12種耗材，全國年度網采訂單總金額9698億元。

2025年，住院費用跨省直接結算1582.30萬人次，同比增長10.38%；門診跨省直接結算2.92億人次，同比增長30.17%，截至年底跨省聯網定點醫藥機構達65.58萬家。《快報》注明，門診待遇享受數據為初步統計數據。

*《快報》注明：待遇享受相關數據為初步統計數

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