出血僅500毫升，住院7天！煙臺山醫院多學科協作為血友病患者實施骨科手術

膠東在線3月16日訊近日，煙臺山醫院東院創傷二科聯合血液內科、麻醉科、手術室、輸血科等多學科診療團隊，為一名血友病A型合并左股骨干骨折患者實施切開復位內固定術。術中出血量只有500毫升，患者從入院到出院僅用時7天，不僅突破了此類疑難病例的診療禁區，更刷新了膠東地區血友病患者骨折手術的最短救治周期紀錄。

據悉，外地務工人員李先生（化名）在工作期間不慎意外受傷，當即出現左大腿劇烈疼痛、活動受限等癥狀，經檢查確診為左股骨干骨折。在外院首診時，因患者合并血友病這一特殊疾病，圍術期出血風險極高，常規診療方案無法實施。為尋求更專業的救治，李先生緊急轉入煙臺山醫院東院創傷二科接受進一步治療。

圖中所示為患者的術前影像

入院后，醫護人員第一時間完善各項相關檢查，明確診斷為左股骨干骨折、膝關節血友病性關節病，且其為既往血友病A型患者。據介紹，血友病是一種X染色體連鎖的隱性遺傳性出血性疾病，因凝血因子Ⅷ或Ⅸ基因缺陷，導致患者終身凝血功能異常；其中血友病A占比達80%～85%，患者以男性為主，核心臨床表現為自發性出血或輕微損傷后出血不止，反復出血還可能引發關節病變、肢體殘疾等嚴重并發癥。而李先生此次所患的股骨干骨折，屬于高能量損傷導致的不穩定骨折，保守治療無法維持下肢骨骼的對位對線，雖具備明確的手術指征，但血友病帶來的凝血功能障礙，讓這場手術成為臨床診療中名副其實的“禁區手術”。

據了解，股骨干骨折占成人骨折的2.2%，多由強大外力沖擊所致，骨折部位常伴隨粉碎、移位，且周圍筋膜、肌肉易受損傷，急性期出血量可達1000-2000毫升，因此不穩定股骨干骨折需盡早復位固定。對于血友病患者而言，合并此類骨折后診療難度大幅提升——不僅要攻克骨折本身的救治難題，更要應對凝血功能異常帶來的高出血風險。術前需在血液內科專業支持下精準補充凝血因子，術中需實施精細化操作減少出血，術后需嚴密監測凝血功能、防范出血并發癥，這對醫院的多學科協作能力和臨床診療水平提出了極高要求。

為全力保障手術安全高效實施，煙臺山醫院迅速啟動多學科協作機制，由東院創傷二科負責人陳明齊牽頭，聯合血液內科張文娟、麻醉科魏福江、手術室姜述穎、輸血科于永煥及相關科室負責人、護理骨干，多次開展病例研討，結合李先生的病情特點與身體狀況，量身定制了個性化治療與護理方案。團隊經全面評估后，明確核心治療思路：圍手術期先精準補充凝血因子Ⅷ，穩步提升患者體內凝血因子活性，筑牢凝血“安全防線”；同時對骨折部位進行臨時固定、加壓止血，待患者凝血系統趨于穩定后，再實施切開復位內固定術，最大限度降低手術出血風險。

在陳明齊的統籌協調下，血液科團隊全程精準指導患者接受凝血因子輸注治療。經過3天規范診療，患者凝血四項指標均恢復正常，凝血因子活性達到手術安全標準，手術時機完全成熟。2月11日，多學科團隊組成的手術小組正式為李先生實施手術，術中精準運用加壓止血帶、分層切開、精細創面止血等技術，采用“間接復位+器械微創直接復位”相結合的方式，精準恢復骨折部位對位對線，同時通過擴髓髓內釘進行穩定固定，術后做好充分引流與嚴密縫合，全程實現精準操作、嚴格控血。整個手術過程順利有序，未發生任何手術并發癥。

在圓滿完成手術的同時，也最大程度上減少了術中出血量

術后，醫護團隊持續加強對李先生的生命體征監測和專科護理，密切關注其凝血功能變化，同時科學指導患者開展早期康復訓練，有效促進肢體功能恢復。經過2天的術后護理與康復指導，李先生病情持續穩定，肢體活動能力逐步恢復，順利出院，真正實現了“快速救治、早日康復”的診療目標。

此次手術的成功，不僅展現了煙臺山醫院東院創傷二科團隊較高的技術水平、嚴謹的診療態度，更充分彰顯了團隊面對疑難重癥時的責任與擔當。作為煙臺市首批血友病治療中心，煙臺山醫院依托完善的多學科協作機制和優質診療資源，不僅為本地血友病骨折患者打造了“屬地就醫、便捷診療”的綠色通道，減輕了患者異地就醫負擔，也為膠東地區血友病合并骨折等特殊疾病的手術治療提供了寶貴臨床經驗和堅實醫療保障，用專業與擔當為血友病患者的健康保駕護航，為區域醫療事業高質量發展注入新動力。