生存逐漸延長，癌癥患者的CRF癥狀如何協同干預？

腫瘤治療后疲勞綜合征（Cancer-Related Fatigue, CRF）是惡性腫瘤患者治療期間及康復階段常見的癥狀之一，表現為持續存在的軀體、情感或認知層面的疲憊感，與日常活動強度不成比例，且經休息無法有效緩解，嚴重影響患者生活質量、治療依從性及長期預后。其在癌癥患者中總體發生率約為49%-52%，亞洲地區高達55.7%，且在治療結束后的5~7年，仍有48.5%的癌癥幸存者持續報告這種疲勞感、受其困擾。

近年來，隨著腫瘤診療水平的提升，患者生存期顯著延長，CRF不再是腫瘤治療的“附屬癥狀”，其臨床關注度與規范化管理需求不斷提高。本文結合最新指南與專家共識，梳理CRF的核心成因、臨床管理現存問題及規范化非藥物干預方案，為臨床工作提供進一步思考。

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CRF的發生并非單一因素導致，而是炎癥反應、神經內分泌失調、代謝異常等多機制共同作用的結果。促炎細胞因子的異常釋放是核心機制之一，腫瘤及治療過程引發的機體炎癥反應會直接影響軀體能量代謝與神經功能；下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂則會打破機體的內分泌平衡，導致疲勞感持續存在；同時，腫瘤治療帶來的肌肉代謝異常、三磷酸腺苷產生障礙，以及睡眠-覺醒周期的晝夜節律紊亂，進一步加重了患者的軀體與認知疲憊。這些機制相互關聯，使得CRF呈現出多維度、持續性的特征，也決定了其管理需遵循綜合、個體化的原則。

當前CRF臨床管理存在突出問題，成為制約其規范診療的關鍵因素。一方面，臨床識別率與規范干預率偏低，由于CRF是患者主觀感受的癥狀，缺乏特異性的客觀檢測指標，易被臨床醫生忽視；另一方面，干預方案同質化嚴重，臨床中常采用統一的干預手段應對不同病情、不同身體狀態的患者，缺乏針對治療期、康復期、終末期等不同臨床階段，以及不同年齡、體能狀態患者的個體化策略，導致部分患者干預效果不佳，甚至因過度運動或不當干預加重癥狀。

非藥物干預

非藥物干預因其安全性高、可及性強、循證證據充分，被《NCCN癌癥相關疲勞臨床實踐指南(2026.V1)》列為CRF一線干預手段，其中運動療法與認知行為治療（CBT）的循證證據較為充分。

指南明確推薦，應根據患者年齡、性別、癌癥類型和體能水平、遵循個體化原則制定運動計劃。其中有氧運動可選擇快走、游泳、騎車等形式，阻力訓練以啞鈴、彈力帶訓練為主，對于老年、體弱或處于治療期的患者，可適當降低運動強度，采用慢走、太極拳等日常活動替代規律化運動，避免運動負荷過高加重身體負擔。

除運動療法外，認知行為療法通過調整患者對疲勞的認知、改善情緒狀態，能有效緩解中重度CRF患者的情緒與認知疲憊，正念減壓療法、瑜伽等身心實踐也被證實可通過調節機體身心狀態減輕疲勞感，成為運動療法的重要補充。此外，按摩治療、晨間強光照射等物理手段，以及耳穴壓豆等中醫特色療法，也可作為非藥物干預的組成部分，納入CRF的綜合管理體系。

基礎管理策略

在實施非藥物干預的同時，基礎管理策略的落實是提升干預效果的前提。臨床需對所有癌癥患者從診斷開始進行定期的疲勞篩查，采用多種評定量表對疲勞程度進行分級，中度及以上疲勞患者需開展全面評估，明確貧血、疼痛、睡眠障礙、焦慮抑郁等可干預的影響因素。同時，需加強對患者與家屬的健康教育，明確CRF是腫瘤治療的常見后果，并非疾病進展的信號，緩解患者的心理恐懼，鼓勵其主動報告疲勞癥狀，提升患者的干預依從性。此外，能量守恒指導也是基礎策略的重要內容，教導患者優先完成必要日常活動，合理安排休息與活動時間，避免過度勞累，從生活方式上減少疲勞的誘發因素。

小結

當前臨床管理中存在的識別不足、干預同質化問題，需建立“常規篩查-分層評估-個體化干預”的管理模式：臨床需將CRF篩查納入腫瘤患者的常規診療流程，根據篩查結果進行分層評估，結合患者的臨床階段、體能狀態、合并癥等制定個性化的非藥物干預方案，同時動態評估干預效果并及時調整方案。

未來，CRF的管理還需進一步探索更精準的個體化干預方案，明確不同干預手段的適用人群與最佳實施方式；同時加強臨床醫生、康復治療師的專業培訓，提升醫護人員對CRF的識別能力與規范干預水平，推動多學科協作模式在CRF管理中的應用，通過腫瘤專科、康復科、心理科等多學科的協同配合，為患者提供全方位的綜合管理，最終改善CRF患者的疲勞癥狀，提升腫瘤患者的整體生活質量。

參考文獻

[1] 崔譯元, 閆逸婧, 馮利, 等. 癌因性疲乏中西醫結合診療指南[J]. 中國全科醫學, 2025, 28(27): 3345-3358.

[2] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cancer-Related Fatigue (Version 1.2026)[S]. 2026.

[3]Bower JE, et al. Screening, Assessment, and Management of Fatigue in Adult Survivors of Cancer: An American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Adaptation. J Clin Oncol. 2024;42(6): 558-573.

[4] 中國康復醫學會社區康復工作委員會. 社區癌因性疲乏管理的中國專家共識（2025年版）[J]. 中國全科醫學, 2025, 28(33): 4117-4124.

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來源：梅斯腫瘤新前沿

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