死亡率超85%！脆性骨折預防指南出爐，4大要點速覽

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關口前移·全程防控 ——《骨質疏松性骨折一級預防指南（2026版）》核心要點解讀

撰文 | MSHK

隨著我國人口老齡化程度持續加深，截至2024年底，65歲及以上人口占比已達15.6%。骨質疏松癥作為增齡相關的高發慢性病，其最嚴重的并發癥——骨質疏松性骨折（脆性骨折），正成為威脅老年人群健康、加重家庭與社會負擔的重大問題。我國60歲以上人群骨質疏松性骨折發生率高達17.2%~24.7%，椎體骨折漏診率超30%；骨質疏松性髖部骨折后1年內死亡率達14.4%~28.3%，骨質疏松性椎體骨折10年死亡率更高達85.1%，且多數患者存在致殘、失能等問題。

面對“高發病率、高漏診率、高致殘率、高死亡率”的嚴峻現狀，《“健康中國2030”規劃綱要》明確將“健康骨骼”納入重點行動，強調預防為主、全周期管理。在此背景下，中國康復醫學會骨質疏松預防與康復專業委員會聯合中國老年保健協會骨關節分會，制定發布《骨質疏松性骨折一級預防指南（2026版）》（以下簡稱《2026版指南》）。本指南以病因預防、關口前移為核心，圍繞風險識別、健康教育、跌倒預防、規范診療、多學科協作五大方向形成11條循證推薦意見，為臨床開展骨質疏松性骨折早期防控提供標準化、可落地的操作框架。

一、精準鎖定高危人群，建立標準化骨折風險評估體系

骨質疏松性骨折一級預防的首要環節是精準識別高危人群、科學評估骨折風險，《2026版指南》明確了優先篩查人群與統一評估工具。

指南重點強調三類優先關注人群：絕經早（＜48歲）的女性、年齡＞65歲的老年人、有骨質疏松性骨折家族史的人群。同時明確高齡、絕經后女性、體質指數（BMI）過低或過高、低骨密度、吸煙、過量飲酒、肌肉容量及強度低、跌倒及骨折家族史等均為獨立危險因素，臨床需進行綜合判斷。

在風險評估工具上，指南強烈推薦使用FRAX工具預測未來10年髖部及主要骨質疏松性骨折概率，操作簡便、適合基層普及。風險程度評估采用固定閾值法：任何骨質疏松性骨折概率＜10%為低風險，10%~20%為中風險，≥20%或髖部骨折概率≥3%為高風險。同時指出，骨密度T值≤-2.5和T值>-1.0、已有脆性骨折或已啟動治療者不適用FRAX，需直接進入臨床干預流程。通過統一評估標準，可快速分層管理，實現“高危早篩、精準干預”。

二、強化健康宣教與生活方式干預，筑牢基礎預防防線

健康教育與生活方式優化是一級預防的核心內容，《2026版指南》將其作為基礎干預措施，面向全人群、覆蓋全生命周期。《2026版指南》明確要求，必須對風險人群開展系統化健康教育，使其知曉骨質疏松病因、危害、篩查方式與防治手段，主動參與骨密度檢測與長期管理。同時提出可操作的生活方式優化方案：

• 日照與營養：每日暴露面部、手臂于陽光下30分鐘促進維生素D合成；均衡飲食，保證鈣、磷、蛋白質攝入，老年人每日蛋白質推薦1.0~1.2g/kg體重。

• 戒除不良習慣：戒煙、限酒，避免過量飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料。

• 科學運動：每周5天、每天至少30分鐘中等強度有氧運動，配合每周≥2天抗阻訓練與平衡練習，提升肌力、改善平衡、減少跌倒與骨丟失。

• 避免過度負重：老年人減少彎腰搬重物、長時間疲勞負重，降低椎體與髖部應力性骨折風險。

指南特別提出，青少年時期是骨骼峰值積累關鍵階段，應同步開展宣教，從源頭提升成年后骨骼強度，實現“早關注、早保護”。

三、全維度跌倒預防，切斷骨折最主要誘因

跌倒直接導致90%以上的髖部骨折，是骨質疏松性骨折最核心的誘因。《2026版指南》系統梳理了導致跌倒的危險因素，并構建“評估-干預-環境-行為”四位一體的跌倒防控體系。

《2026版指南》明確跌倒高危因素包括：高齡、使用跌倒風險增加藥物、營養不良、獨居、吸煙和飲酒、視力障礙、平衡及反應能力下降、肌少癥、睡眠障礙、影響平衡和行動能力的疾病、認知障礙、眩暈、環境危害、不合適的行動輔助與穿著用品等，并給出可落地的綜合干預措施：

• 分級風險評估：按跌倒次數、步態平衡、虛弱程度分為低/中/高風險，實施分層管理。

• 運動干預：每周150~300分鐘中等強度有氧或每周75~150 min的高強度有氧，配合太極拳、八段錦、單腿站立等平衡訓練。

• 健康與藥物管理：控制血壓、血糖，減少鎮靜、抗抑郁、利尿劑等易致跌倒藥物的使用。

• 視力矯正：及時治療白內障、屈光不正，顯著降低跌倒風險。

• 維生素D補充：每日補充800~1200U，嚴重缺乏者可適當加量。

• 居家環境改造：地面防滑、移除雜物、充足照明、衛生間與走廊安裝扶手、床椅高度適宜。

• 行為與心理：克服跌倒恐懼，避免過度自信或過度制動，起身緩慢、遠離濕滑區域。

《2026版指南》通過多維度、可執行的干預措施，從個體、家庭、環境三方面同步發力，最大限度降低跌倒發生率。

四、規范診療與多學科協作，實現高危人群閉環管理

對于已確診低骨量或骨質疏松癥的人群，《2026版指南》強調早診斷、早治療、規范用藥、長期管理，并推動多學科聯合模式，提升防控質量。

在診斷方面，《2026版指南》推薦雙能X線吸收法（DXA）為首選，診斷標準：T值≤-2.5為骨質疏松，合并脆性骨折為嚴重骨質疏松；只要發生椎體或髖部脆性骨折，即可確診骨質疏松。另外，定量CT（QCT）診斷準確性高，但尚未普及；常規CT可作為機會性篩查補充；胸腰椎側位X線有助于發現椎體骨折。

在治療上，《2026版指南》推薦階梯化、個體化綜合治療：

• 基礎補充：每日元素鈣1000mg、維生素D800~1200U。

• 抗骨松藥物：雙膦酸鹽為一線藥物，腎功能不全者優選地舒單抗，疼痛明顯者可用降鈣素；極高風險人群優先使用特立帕肽等甲狀旁腺激素類似物，序貫抗吸收藥物鞏固療效；雙重作用藥物羅莫索珠單抗尤其使用于極高骨折風險患者，療程12個月后序貫治療。

• 其他：活性維生素D、維生素K2等可在指導下使用。

為保障長期管理效果，指南強烈建議有條件的醫院開設多學科聯合門診，整合骨科、老年科、內分泌科、康復科、營養科、中醫科等資源，提供篩查、評估、治療、康復、隨訪一體化服務，提升患者依從性與治療效果，真正實現一級預防的閉環管理。

小結

《骨質疏松性骨折一級預防指南（2026版）》緊扣“預防為主、關口前移”的核心理念，以高危篩查、生活方式、跌倒防控、規范診療、多學科協作五大支柱構建完整防控體系，兼具循證性、實用性與可操作性。它不僅為臨床醫師、護理人員、康復師提供標準化工作指引，也為家庭照護、社區健康管理提供清晰方向。

在老齡化持續推進的當下，落實一級預防，盡早識別風險、科學干預、長期管理，能顯著降低骨折發生率、減少致殘與死亡、減輕社會經濟負擔，真正實現“健康骨骼、健康老齡化”的目標。臨床與公衛體系協同推進本指南落地，將為我國老年人群骨骼健康筑起堅實的第一道防線。

參考文獻：

[1]中國康復醫學會骨質疏松預防與康復專業委員會,中國老年保健協會骨關節分會. 骨質疏松性骨折一級預防指南（2026版）[J]. 中華醫學雜志,2026,106(09)：799-812.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20250812-02059

責任編輯丨蕾蕾

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