河南
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靜脈留置導管在臨床已被廣泛應用，沖封管則是預防導管留置期間并發癥、保證導管正常使用的重要環節之一。
關于沖封管有很多細節問題令人困惑，看看護士長交流群里的交流記錄，就知道這個問題有多讓人糾結了。
一、沖管與封管有什么不同？
沖管：目的是將導管內殘留的藥液沖入血管，清除導管內積存的藥液，從而減少不相容藥物相互接觸的風險，預防并發癥的發生。
封管：是在輸液結束后，使用不同類型的封管液，以減少內腔堵塞和導管相關性血流感染（CR-BSI）的風險。
二、什么情況下需要沖管/封管？
沖管的時機：
1. 在每次輸液之前，應沖管并抽回血以評估導管的功能。
2. 在每次輸液之后，應沖管以清除導管內腔中輸入的藥物。
3. 輸注高黏滯性液體（輸血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后，應立即沖管再接其他藥物。
4. 兩種有配伍禁忌的液體之間。
5. 輸液間歇期定期維護時（PICC1 周 1 次，輸液港 4 周 1 次）。
封管的時機：輸液結束沖管后應進行封管。
三、如何通過抽回血來評估導管功能？
通過抽回血和沖洗導管無阻力可以確認導管的功能。在剛開始沖管時，先緩慢回抽，如果可見血液回流，并且顏色、稠度與全血相同，說明導管功能正常。
切記：如果回抽無回血不要強行沖管。
四、回抽無回血，導管還能繼續使用嗎？
如果遇到阻力或未見血液回流，需要進一步采取措施來確定導管功能，再來決定導管是否繼續使用。
先確定堵塞的外部因素。例如，檢查封管夾是否夾閉或輸液裝置是否扭結、敷料是否移動等。
在排除外部因素后，需要進一步確定內部因素，包括（但不限于）通過胸片來確認導管尖端位置和機械原因（如導管夾閉綜合癥）、血管彩超或血管造影鑒定是否有血栓形成。
五、外周留置針可以
使用生理鹽水進行沖封管嗎？
外周靜脈留置針推薦使用生理鹽水進行沖封管。
指南推薦：
使用不含任何防腐劑的 0.9% 氯化鈉溶液（美國藥典）進行沖洗所有血管通路裝置。
成人患者，可以選擇不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉進行封管。
新生兒和兒童患者，可以選擇 0.5-10U/mL 肝素或不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉進行封管。
有研究顯示，金葡菌在肝素中的生長比在生理鹽水中生長快。對于臨時導管建議使用生理鹽水封管而不是肝素鹽水，如果要用盡量用低劑量的肝素鹽水。對于高凝狀態的患者可以選擇肝素鹽水封管。
六、CVC/PICC/Port 用哪種封管液更佳？
由于沒有充分的證據，無法建議兩種封管液的優劣。
中心血管通路裝置（CVC/PICC/Port）可根據各種導管和無針輸液接頭的使用說明，選擇稀釋肝素液或不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉進行封管。
根據 INS 指南，PICC/CVC 的肝素封管液濃度從原來的 10-100U/mL，降到了 0-10U/mL。
使用肝素鹽水封管時需采用 SASH 封管方法進行封管。即輸液結束，先用 5-10 mL 生理鹽水沖管，然后用 2-3 mL 肝素鹽水封管。
七、可以用 5% 葡萄糖液沖封管嗎？
當輸注的藥物與生理鹽水不相容時，應該先用 5% 葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。但不可以用 5% 葡萄糖注射液封管。由于葡萄糖可為生物膜提供營養，所以應將其沖出導管管腔。
提醒：不要使用無菌注射用水進行沖管。不可將靜脈輸注溶液（例如輸液袋或瓶）作為沖管液來源。
八、如何選擇沖管液量？
根據 INS 指南要求，使用的最小沖管液量相當于導管系統內部容積的兩倍（導管及附加裝置）。
更大量沖管液（如外周留置針 5 mL、中心血管通路裝置使用 10 mL）可能清除更多的纖維蛋白沉積、藥物沉積及其他殘留物。常用沖管液量：
提醒：選擇沖管液量時應考慮的因素包括導管類型、患者年齡以及輸液治療類型。輸注成分血、腸外營養、造影劑和其他粘稠溶液需要更大量的沖管液。
九、封管液量與沖管液量要求一樣嗎？
不一樣。封管液量要求在血管通路及附加裝置的內部容積的基礎上再增加 20% 即可。舉例：
因此，用生理鹽水封管，封管液量即沖管液量；用稀釋肝素液封管，每次 2-3 mL 即可。
提醒：INS 建議使用 10 mL 注射器或專為降低注射壓強設計的沖洗器（即 10 mL 管徑的導管沖洗器）評估導管功能。因此，在沖管/封管時應選擇 10 mL 的注射器。
十、如何進行脈沖式沖管與正壓封管？
脈沖式沖管：采用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管內殘留藥物沖洗干凈。
正壓封管：由于脈沖封管產生的渦流容易形成負壓狀態，因此，推注封管液剩 0.5-1 mL 時，一邊推封管液一邊拔針頭（推注速度大于拔針速度），使針頭退出過程中導管內始終保持正壓狀態。
提醒：封管時必須使用正壓封管技術，以防止血液回流入導管尖端，導致導管堵塞。
連接無針正壓接頭：封管液推注完畢，先去除注射器后夾拇指夾。
連接肝素帽：將針尖留在肝素帽內少許，正壓推注封管液，一邊推一邊拔針頭，推液速度大于拔針速度，先夾閉拇指夾，后退針。
參考文獻
1. INS《2016 版輸液治療實踐標準》.
2. 鐘華蓀，李柳英.《靜脈輸液治療護理學》. 人民軍醫出版社.
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