343萬張處方外流全被“截胡”，藥店怎么活？

2月27日，中共江蘇省委新聞網發布了一則題為《去年如皋“線上審方平臺”審核處方343.36萬張》的新聞。一則看似不起眼的地方醫改新聞，卻在藥店圈激起了不小的波瀾。

報道指出，南通市如皋縣探索建立醫共體內用藥銜接機制，全市14家鎮衛生院、352家村衛生室的處方全部納入統一管理，2025年全年，“線上審方平臺”累計審核343.36萬張處方。這就意味著，這343.36萬張處方全部在醫共體內部實現閉環，無一張流到院外藥店。

如皋并非孤例。據公開報道，2025年，陜西省寧陜縣、寧夏鹽池縣都建立了類似的藥品供應閉環體系。縣域醫共體的強勢出擊，正在重塑藥品流通的渠道格局，院外藥店的生存空間被進一步擠壓。

藥賦能CEO邵清對此評論道：“肥水不流外人田。”醫院沒有動力把處方轉給院外藥店。

一心堂董事長阮鴻獻向健識局指出，“這是醫改深化的必然，（對藥店來說）短期沖擊大、長期（來看）是轉型契機。”

處方外流通路被切斷

醫共體內部探索建立高度整合的藥品供應新模式，在去年9月就引起了藥店人的關注。

起初是來自于陜西時代網發布的一篇題為“寧陜縣：處方‘線上跑’ 藥品‘送上門’”的新聞。文章稱，寧陜縣醫共體開通了“縣鎮村處方流轉、藥品配送到家”服務，患者在村衛生室看病，如遇到基層缺藥，醫生當場連線縣醫院醫師開方，經中心藥房審核后，統一配藥配送到家。

次日，寧夏新聞網發布了題為“鹽池縣推動惠民藥品直達群眾家門口”的新聞，指出2025年7月，鹽池縣醫療健康總院出臺《縣域中心藥房和處方審核中心建設工作方案》。縣醫院藥庫和縣域中心藥房整合在一起，藥品品類擴充到900多種，構建了縣域醫共體內部從處方開具到藥品送達的全閉環體系。

兩篇報道都是介紹地方醫改進展的時政類新聞，卻在零售藥店行業引起不小的震動。

藥店人士認為，縣域醫共體的供應布局，直接切斷了零售藥店的客流來源。過去，基層醫療機構藥品種類少，患者愿意到藥店買藥。如今，這條通路被徹底切斷——村衛生室開不出來的藥，縣醫院直接補位，從開方到配送全程閉環，社會藥房連“填空”的機會都沒有了。

更讓部分藥店人焦慮的是，報道中提到：鹽池縣醫共體還采取了主動出擊的模式，入戶摸排用藥需求。鹽池縣某村衛生室村醫介紹：“我們每月通過下鄉入戶，摸排群眾用藥需求，然后把藥品上報到健康總院中心藥房，通過審核之后下撥到村衛生室，滿足了群眾的用藥需求。”這就將醫共體內部所有可能的顧客一網打盡。

上述兩個地區都屬于中西部經濟欠發達的偏遠地區，零售藥店可能偏少，醫共體挑起基層用藥的重擔責無旁貸。但今年2月，江蘇也報道稱，南通市如皋縣以兩個緊密型醫共體為基礎，實現“縣—鎮—村”三級同質化審方，343.36萬張處方全部在醫共體內部閉環流轉，沒有一張流向社會藥房。

而且，如皋還通過互聯網醫院擴展了服務半徑，推動在線問診復診、電子處方開具以及藥品配送等一站式服務。患者更沒理由再跑院外藥店。

根據報道，如皋被列為南通市縣域醫共體藥學服務能力建設市級試點地區，意味著這一模式的應用范圍可能在未來進一步擴大。

藥店出路在何處

處方外流，主要是指處方從醫院流向藥店、醫藥電商等零售渠道，這是國家長期以來鼓勵的政策導向。

2007年出臺的《處方管理辦法》就已明確規定：門診處方可外配；自2021年起，國家醫保局也多次發文，鼓勵通過全國醫保信息平臺將電子處方流轉至定點藥店。報道顯示，截至2025年4月，這張“全國大網”已接入超過7萬家定點醫療機構和27萬家定點零售藥店。

但藥店人翹首以盼的“處方外流”，卻始終沒有到來。

一心堂董事長阮鴻獻坦言：“截至目前，實體醫療機構處方外流并沒有對零售藥店帶來預期的增量，門診統籌還讓一部分患者回流到了醫療機構。”

央視網2025年10月的一則報道也印證了這一點，其中指出許多醫院雖然在理論上遵循“應流轉盡流轉”的原則，實際操作中卻是“院內有藥就不開流轉處方”。

對此，中國藥科大學國際醫藥商學院衛生經濟學教研室主任李洪超點出關鍵：醫院對于處方流轉的動力不足。

藥品“零差率”政策實施后，醫院賣藥再無加價，但醫院內部藥房的運營成本還在，若處方大量外流，醫院藥房可能變為純負擔，并對醫院的現金流和整體收入規模產生負面影響。

邵清說得更直白：醫院本身處境就比較艱難，醫院也要掙錢。集采藥按中標價零加成出售，醫院仍有一定利潤；非集采藥、器械等不受零差率限制，利潤就更多了。“肥水不流外人田，醫院能內部消化，憑什么要把處方轉給藥店？”

如今，醫院進一步以“醫共體”的形式，向下級醫療機構要市場，計劃建立高度整合的藥品供應模式，這加深了藥店人的焦慮。從已經披露的信息來看，醫共體更具組織能力，更體系化截流本有可能外流的處方。不少人認為，這可能是未來的趨勢。

邵清表示，類似的模式在他接觸走訪的醫院中不少見。一心堂董事長阮鴻獻也表示，類似模式可能是醫改深化的必然。

那么藥店出路在何處？

阮鴻獻認為：零售藥店要和醫療機構或者醫共體去共享常規處方、尤其是慢病普藥處方，是低效且艱難的。藥店要從“搶處方”到“建生態”，差異化、多元化發展，擴充大健康品類；另外就是建設DTP藥房，憑借專業服務、慢病管理、健康教育等成為消費者身邊的、離不開的健康驛站。零售藥店也可成為醫共體“延伸藥房/配送節點”，承接院內庫存不足、24小時服務等溢出需求，負責最后一公里配送與社區隨訪。

撰稿丨李傲

編輯丨江蕓 賈亭

運營丨晨曦

插圖丨視覺中國

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