順義婦兒巧施宮腔鏡切除8分高難度子宮肌瘤，實(shí)現(xiàn)腹壁無(wú)傷口

“做了子宮肌瘤手術(shù)，肚子上居然看不出有傷口，恢復(fù)起來(lái)也快，太感謝醫(yī)生了！”40多歲的趙女士（化名）在我院婦一科接受手術(shù)后，對(duì)這樣的治療效果十分滿意。而這場(chǎng)看似“輕松”的手術(shù)背后卻是婦一科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)面對(duì)8分高難度肌瘤的專業(yè)挑戰(zhàn)與精準(zhǔn)施治，更是醫(yī)院為患者量身打造個(gè)體化無(wú)創(chuàng)治療方案的生動(dòng)實(shí)踐。

時(shí)間拉回2025年1月，曾放置“曼月樂(lè)”節(jié)育器的趙女士，突然出現(xiàn)月經(jīng)量驟增、貧血的癥狀，超聲檢查發(fā)現(xiàn)其宮腔內(nèi)有一個(gè)3cm肌瘤，約為子宮大小的一半，她當(dāng)時(shí)選擇了暫時(shí)觀察。令人沒(méi)想到的是，短短一年間，肌瘤便迅速生長(zhǎng)至與子宮同等大小，這讓趙女士下定決心手術(shù)，隨即找到我院婦科王文慧主任。

結(jié)合超聲、核磁檢查結(jié)果及患者治療需求，王文慧主任團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)方案反復(fù)研討。該手術(shù)常規(guī)可選擇經(jīng)腹入路，通過(guò)腹部小切口完成，但團(tuán)隊(duì)還看到了經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)的可能，雖能實(shí)現(xiàn)腹壁無(wú)傷口，卻因肌瘤情況特殊，對(duì)手術(shù)技術(shù)要求極高。為科學(xué)評(píng)估難度，團(tuán)隊(duì)為肌瘤做了STEPW評(píng)分，最終得出8分的結(jié)果。

這一評(píng)分系統(tǒng)是宮腔鏡肌瘤切除手術(shù)的重要評(píng)估工具，從肌瘤大小、宮腔縱向位置等五個(gè)核心維度量化評(píng)分，總分為0-9分，7-9分屬于高難度級(jí)別，并不推薦采用宮腔鏡手術(shù)，趙女士的8分肌瘤切除，無(wú)疑是一場(chǎng)宮腔鏡手術(shù)的“硬戰(zhàn)”。好在經(jīng)詳細(xì)評(píng)估，該肌瘤仍具備宮腔鏡手術(shù)實(shí)施條件。

面對(duì)挑戰(zhàn)，我院婦一科郭立杰主任團(tuán)隊(duì)并未退縮，聯(lián)合超聲科、影像科完成肌瘤精準(zhǔn)定位與分型，梳理患者病史后，從術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估，到術(shù)中精細(xì)操作，最終成功實(shí)施宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)。此次8分高難度宮腔鏡手術(shù)的成功實(shí)施，不僅印證了我院婦科在宮腔鏡微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域的過(guò)硬實(shí)力，更彰顯了醫(yī)院以患者為中心，深耕個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療的發(fā)展理念。

未來(lái)，我院婦科將繼續(xù)打磨微創(chuàng)診療技術(shù)，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，用專業(yè)的技術(shù)和貼心的服務(wù)，為更多女性的健康保駕護(hù)航。

科普時(shí)間：什么是STEPW評(píng)分？

STEPW評(píng)分的核心價(jià)值在于，將手術(shù)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為可量化的客觀指標(biāo)，顯著提升了術(shù)前評(píng)估的精準(zhǔn)度。

該系統(tǒng)主要包含五個(gè)維度S（Size）：肌瘤的最大直徑。T（Topography）：肌瘤在宮腔內(nèi)的縱向位置（上、中、下三分之一）；E（Extension of the base）：肌瘤基底寬度占所在宮壁的百分比；P（Penetration into myometrium）：肌瘤向肌層內(nèi)浸潤(rùn)的深度比例；W（Lateral Wall of the uterus）：肌瘤是否位于子宮側(cè)壁。每個(gè)維度根據(jù)其增加手術(shù)難度的程度，被賦予0、1、2分（側(cè)壁位置為額外加1分）。將五個(gè)維度得分相加，即獲得該肌瘤的總評(píng)分（0-9分）。

如何精準(zhǔn)“算分”？

臨床應(yīng)用STEPW系統(tǒng)的關(guān)鍵在于對(duì)每個(gè)參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和計(jì)分。這高度依賴于詳細(xì)的術(shù)前影像學(xué)檢查（首選經(jīng)陰道超聲或?qū)m腔聲學(xué)造影）。

1.大小：評(píng)分依據(jù)是肌瘤的最大直徑（cm）。這是最直觀的指標(biāo)：0分：直徑 ≤ 2 cm1分：2 cm < 直徑 ≤ 5 cm2分：直徑 > 5 cm；

2.位置：指肌瘤主體在宮腔縱軸方向上的位置：0分：位于宮腔下1/3（近宮頸內(nèi)口）1分：位于宮腔中1/32分：位于宮腔上1/3（近宮底）

3.肌瘤底座占比：評(píng)估肌瘤基底附著面占所在局部宮壁面積的比例：0分：基底覆蓋宮壁 ≤ 1/31分：覆蓋宮壁 > 1/3 但 ≤ 2/32分：覆蓋宮壁 > 2/3

4.肌層浸潤(rùn)深度：沿用并細(xì)化了ESGE標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肌瘤在肌層內(nèi)的體積比例劃分：0分：0型（完全位于宮腔內(nèi)，無(wú)肌層浸潤(rùn)）1分：1型（浸潤(rùn)肌層部分 ≤ 50%）2分：2型（浸潤(rùn)肌層部分 > 50%）

5.側(cè)壁：這是一個(gè)二分類的附加分項(xiàng)：0分：肌瘤不位于左側(cè)或右側(cè)子宮側(cè)壁。1分：肌瘤位于子宮側(cè)壁。

無(wú)論其縱向位置如何，均在原有分?jǐn)?shù)上額外加1分。這是因?yàn)閭?cè)壁操作空間狹小，緊鄰子宮血管，出血風(fēng)險(xiǎn)高，且可能影響輸卵管開(kāi)口。

無(wú)論其縱向位置如何，均在原有分?jǐn)?shù)上額外加1分。這是因?yàn)閭?cè)壁操作空間狹小，緊鄰子宮血管，出血風(fēng)險(xiǎn)高，且可能影響輸卵管開(kāi)口。當(dāng)患者存在多個(gè)黏膜下肌瘤時(shí)，手術(shù)難度由得分最高的那個(gè)肌瘤決定。

根據(jù)上述的一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)，估計(jì)您也聽(tīng)暈了，您只需要知道肌瘤越凸向?qū)m腔，越好切，手術(shù)時(shí)間也更短，恢復(fù)也更快，任何手術(shù)都沒(méi)有大小之分。和婦科癌癥相比，宮腔鏡手術(shù)確實(shí)很不大，但是宮腔鏡下切除7-9分的肌瘤也確實(shí)不容易，這位患者被評(píng)為“8分”，我院婦一科仍然順利地為她實(shí)施了宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)，實(shí)現(xiàn)了“微創(chuàng)”、甚至“無(wú)創(chuàng)”。每一次手術(shù)，都有團(tuán)隊(duì)中的每一位醫(yī)生的共同合作，從最早“門診醫(yī)生”的初步評(píng)估，超聲科和影像科醫(yī)生的精準(zhǔn)定位、分型，到“住院醫(yī)生”的仔細(xì)詢問(wèn)病史，再到手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)評(píng)估，最終“拍板”到底要怎么做、如何能讓病人獲得最大的獲益，做完手術(shù)術(shù)后的恢復(fù)，都是婦科團(tuán)隊(duì)每一位醫(yī)生需要做和思考的事情。

文字|婦一科 楊時(shí)如