安全，超有效！頭痛、頸痛的被動松動術

頭痛的常用松動方法主要是針對 C0-C1、C1-C2、C2-C3 等上頸椎結構。由 Maitland首次描述的這種方法在一項關于頸源性頭痛治療的隨機試驗中取得了成功。

C0-C1 頸源性治療：

患者取俯臥位，評估患者靜止時的癥狀。

醫生觸診患者后顱骨下部，將拇指置于該區凹陷內，此處即 C0-C1 關節。用一拇指疊在另一拇指上輕壓此處。因為這個手法非常有力，因此最初的時候醫生只需按壓到出現第一個痛點。醫生繼續施加推力直至超過第一個痛點，重新評估患者癥狀。如果患者耐受良好，醫生重復上述操作并定期重新評估患者狀態。

C2-C3 頸源性治療：

患者取俯臥位，評估患者靜止時的癥狀。

醫生用拇指觸診患者的 C2 棘突，然后移動拇指到棘突外側，拉動肌肉和軟組織以暴露關節柱。C2-C3 段恰好位于 C2 棘突側面。醫生用一拇指疊在另一拇指上輕壓此處。最初的時候醫生只需要壓出現一個痛點。

醫生繼續施加推力直至超過第一個痛點，重新評估患者癥狀。如果患者可耐受，則重復上述操作。

C1-C2 頸源性治療：

C1-C2 松動術的步驟和 C2-C3 非常相似

患者取俯臥位，評估患者靜止時的癥狀。

醫生用拇指觸診患者的 C2 棘突，然后移動拇指到棘突外側，拉動肌肉和軟組織以暴露關節柱。

將手指保持在 C2-C3 面上，同時將患者頭部向同側旋轉（約 30°）。旋轉動作增強了 C1-C2 的運動，但很可能不會消除 C2-C3 的所有運動。醫生用一拇指疊在另一拇指上朝著患者嘴的方向施加輕微的壓力。

醫生繼續施加推力直至超過第一個痛點，重新評估患者癥狀。如果患者可耐受，則重復上述操作。

如果疼痛在任何評估的水平面都一致，強治療應該在那些水平面上分別進行。有證據表明，強化訓練聯合松動術治療對緩解部分頭痛患者的疼痛十分有效。

附：

1.正中PA操作方法，垂直棘突往下發力

2.單邊的PA，垂直單邊椎弓板發力

3.橫向PA，雙拇指推橫突側方

或一個拇指推橫突，另外一個拇指推棘突側面

4.雙手PA操作示意

5.AP需要患者仰臥，雙手推橫突的位置

來源：康復小南寧

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