暗紅色的腫塊流著淡黃色膿性液體，11歲男孩為何會得這種病？丨醫起推理吧

這蹊蹺的病癥究竟從何而來呢？

來源 | 醫脈通

作者 |晝辭

01

初到診室

小君，11歲了，來到診室的他顯得有些頑皮，東瞧瞧西看看，好不容易才在奶奶的安撫下，同意讓醫生檢查身體。

“其他地方也沒什么，就是孩子腦袋后面癢得很，皮屑很多，我給上了點藥后包起來了。”小君奶奶說完便讓孩子轉過身去，露出了用紗布包裹的右枕部。

紗布已經被藥液混合著分泌物浸染成了棕褐色，揭開層層疊疊的紗布，露出里面驚心動魄的創面：一個呈圓形、暗紅色隆起的腫塊出現在頭皮上，該腫塊伴有淡黃色膿性滲出物并引發疼痛，且此處的頭發已經脫落，上面似乎還覆蓋著一些植物纖維以及藥膏類的物質。

看起來這病程已經拖了有一陣子了，小君奶奶似乎還沒意識到病情的復雜性，以為到醫院開點藥抹抹就好了。

“以前鄉下人養孩子都有個三災兩病的，長點疹子、皮癬搞點土方就好了。”因為聽到要住院的建議，小君奶奶回應道。

好在小君媽媽及時趕到，這才順利辦理了住院。于是，一場曠日持久的診治就此拉開帷幕。

圖源：作者提供

02

病情初探與清創

除了了解病史之外，醫生首先決定進行清創處理。

由于小君奶奶自行制作了草藥為他敷上，還使用了抗炎乳膏之類的藥物附著于創面，導致對病灶的評估不甚準確。

醫生在先后使用生理鹽水、碘伏、雙氧水等清洗后，真正的病灶才顯露出來。

原來，小君右枕部的皮疹最早在三周前就已出現。起初還只是小范圍的幾個紅點，家長以為是天氣熱孩子起了痱子或是洗澡沒洗干凈，便用了些花露水、痱子粉處理。可是，癥狀非但沒有好轉，反而皮疹面積越來越大，漸漸地還隆起于表皮。

“就是頭后面很癢，晚上更厲害，我忍不住要去撓撓。”說到這兒，小君甚至還想伸手去撓癢，但被制止了。

撓完后伴隨著大片的皮屑和頭發脫落，意識到問題的小君奶奶才給他安排了“土方子”治療，又耽擱了好一陣子。期間也有去診所予靜脈抗感染以及藥膏外用治療，但依舊無法阻止病灶的進一步擴大。

小君覺得自己很是“另類”，再加上同學的指指點點，讓他身心都備受煎熬，開始拒絕上學。

03

深入排查病因

在這次生病前，小君還算是個健康活潑的孩子，成長發育也都在正常范圍內。

家族史、個人史、過敏史等方面未見異常，近期也沒有疫源、疫區等旅居史。那么，這蹊蹺的皮疹究竟從何而來呢？

皮疹即皮膚損害，是指可以用視診或觸診檢查出的皮膚黏膜病變。皮疹是兒科常見的體征，如何抽絲剝繭擒住真兇非常考驗醫師的耐心與細心。

不同的皮疹往往提示完全不同的疾病，自然治療方案也是天差地別。兒童患者常見的皮疹病因很多，如感染性因素里的真菌、細菌、寄生蟲等所致，或者是非感染因素里濕疹、蕁麻疹等等。

初步查看患兒的皮疹形態，醫生考慮還是感染性因素的可能性更大。在皮膚科專業的輔助檢查下，很多秘密都無所遁形。

醫生給小君完善了頭皮熒光檢查后發現真菌呈現陽性反應，血常規提示白細胞數高達18.82*109/L；除此之外，還為小君完善了非感染因素方面的檢查，如IgE、SAA等，卻都是陰性結果。

因此，可以診斷患兒的皮疹為真菌感染。

04

真菌感染與膿癬特征

真菌性的皮疹具有一定傳染性，又叫做“癬”。而不同的癬其癥狀形態也不盡相同，發生在頭皮的癬就有：黃癬、白癬、黑點癬以及膿癬。

1.黃癬

黃癬是灰黃色菌病，它會侵犯大部分頭皮。皮損初起時為針尖大小的淡黃紅色斑點，上面覆蓋著薄片狀鱗屑，隨后會形成黃豆大小的淡黃色痂，痂的周邊翹起，中央緊貼著頭皮，形狀如同碟狀（即黃癬痂）。

這些痂可以擴大并融合，形成大片狀，嚴重時可覆蓋整個頭皮。除去痂后，可見其下為潮紅糜爛面。真菌會導致病發變得干燥無光澤、變脆易折斷，毛囊被破壞后會引起毛發脫落，可形成大片永久性禿發，愈后會遺留瘢痕。

2.白癬

白癬多見于學齡兒童，且男性患者多于女性。皮損初起時為群集性的紅色小丘疹，很快會向四周擴大成圓形或橢圓形，上面覆蓋著灰白色鱗屑。隨后，附近會出現數片較小的相同皮損，被形象地稱為“母子斑”。

病發會在高出頭皮2~4mm處折斷，殘根部會包繞著灰白色套狀鱗屑，這被稱為菌鞘，是由真菌寄生于發干而形成的。

3.黑點癬

黑點癬較為少見，兒童及成人均可發病。皮損初起時為散在的鱗屑性灰白色斑，以后逐漸擴大成片，其特點是病發剛出頭皮即折斷，殘根在毛囊口處呈現黑點狀，因此得名。

皮損炎癥輕微或無炎癥，稍有癢感。病程發展緩慢，長期不愈。它屬于發內型感染，愈后常留有局灶性脫發和點狀萎縮性瘢痕。

4.膿癬

膿癬在感染1~2周后，局部會出現腫脹、化膿現象，典型損害為化膿性毛囊炎。皮損內的毛發會松動、折斷、易拔除，皮損邊緣陡直。在毛干內外及痂殼內，可見真菌菌絲和孢子，而小君的癥狀體征與膿癬最為接近。

在進一步詳細詢問病史后，小君奶奶這才恍然大悟。原來，大約一個月前，小君在市場上看到有倉鼠售賣，那些毛茸茸、軟乎乎的小寵物顯得格外可愛，小君便纏著奶奶給他買一只。

富有愛心的小君自從把倉鼠帶回家后，每天都與小倉鼠形影不離，精心照料著它。而差不多就是從那個時候開始，小君逐漸出現了頭皮瘙癢的癥狀。

05

治療過程與波折

面對入院時病情嚴重的膿癬，治療顯得相當棘手。

首要措施是進行理發，并且需要每7~10天理發一次，以便于上藥和觀察創面愈合情況。

在生活護理方面，也需特別注意，小君所使用的物品必須單獨分開進行消毒處理，并且每日都要使用2%酮康唑洗劑或硫磺皂來洗頭。

在治療上，采用了口服及外用藥物相結合的方法，如口服伊曲康唑，同時在服藥期間還配合外用萘替芬、酮康唑乳膏、硫軟膏等藥物。

由于患兒血象升高，醫生還加用了“頭孢曲松”進行靜脈滴注，并配合使用莫匹羅星軟膏等抗感染藥物。除此之外，還使用氬氖激光治療儀等設備來收斂創面，促進其愈合。

然而，次日小君便出現發熱癥狀，并伴有創面刺痛。在給予利多卡因凝膠進行止痛清創處理后，逐漸地，破潰的創面開始長出新的肉芽組織。

病情的這一點小波折并沒有產生太大影響，腫塊逐漸縮小變薄。數日后復查血常規，結果顯示血象已恢復正常，于是停用抗生素。

圖源：作者提供

出院后，小君繼續口服及外用藥物進行鞏固治療。數周后隨訪患兒，發現病灶已經基本消失，露出了淡紅色的頭皮。

數月后，小君茂盛的頭發也恢復如初，一切都在朝著好的方向發展。

責編｜Zelda Atai

封面圖來源｜視覺中國

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