邊吃梨邊闖關(guān)！全市首例清醒ECMO幫助危重患兒平穩(wěn)脫險(xiǎn)

誰也沒想到，一場(chǎng)突如其來的重病，讓8歲的小明（化名）瞬間站到了生死邊緣。

在東莞市婦幼保健院PICU，一場(chǎng)生死營(yíng)救悄然展開——但這次救治卻與眾不同：小明雖然依靠ECMO維持生命，卻保持著清醒，能吃雪梨、能看動(dòng)畫片，最后平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期。

這是東莞首例兒童“清醒ECMO”成功救治案例。

小明被送往醫(yī)院后，病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)嚴(yán)重心功能受損，并反復(fù)發(fā)生惡性心律失常，病情十分兇險(xiǎn)。

面對(duì)復(fù)雜危重情況，東莞市婦幼保健院PICU團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)、精準(zhǔn)研判，果斷啟動(dòng)ECMO支持治療，為受損心臟爭(zhēng)取休整和恢復(fù)時(shí)間，第一時(shí)間為患兒搭建起堅(jiān)實(shí)的生命支持平臺(tái)。

ECMO（體外膜肺氧合）

ECMO就像一個(gè)體外的“人工心肺”，在患者自身心肺功能衰竭時(shí)，暫時(shí)代替它們工作，為疾病的治療和器官的恢復(fù)爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

在ECMO運(yùn)行第二天，團(tuán)隊(duì)迎來積極信號(hào)：小明肺部病灶吸收情況良好。

基于對(duì)病情的持續(xù)評(píng)估和多學(xué)科討論，PICU團(tuán)隊(duì)作出關(guān)鍵決策——在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和充分準(zhǔn)備下，為小明實(shí)施“清醒ECMO”管理，拔除氣管插管。

當(dāng)ECMO遇上“清醒”，技術(shù)難度呈幾何級(jí)上升。它要求患兒在無需深度鎮(zhèn)靜和肌松的情況下，保持自主呼吸和意識(shí)。

這是一項(xiàng)建立在精準(zhǔn)判斷基礎(chǔ)上的高難度嘗試，也體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)對(duì)兒童重癥支持技術(shù)的成熟把握：

1、病情單純

孩子是心臟出了問題，肺功能本身正常。ECMO代替了心臟工作，肺完全可以“自己干”。

2、年齡優(yōu)勢(shì)

8歲的孩子，認(rèn)知和配合度遠(yuǎn)高于嬰幼兒，能聽懂指令。

3、通路舒適

管路在腿部（股靜脈-股動(dòng)脈置管），不像頸部置管那樣限制活動(dòng)，更適合清醒狀態(tài)。

為什么要冒這么大的風(fēng)險(xiǎn)？因?yàn)楂@益同樣巨大：

保護(hù)肺臟

無需氣管插管，避免了呼吸機(jī)相關(guān)的肺損傷和肺炎風(fēng)險(xiǎn)。

保護(hù)大腦

減少了長(zhǎng)期深度鎮(zhèn)靜藥物的使用，有利于神經(jīng)認(rèn)知功能的恢復(fù)。

減少血栓

清醒狀態(tài)下肌肉保持張力，有助于血液循環(huán)，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

加速康復(fù)

患兒能早期進(jìn)食、活動(dòng)，住院時(shí)間平均縮短30%-50%。

心理撫慰

孩子能交流，恐懼感大大降低，更有尊嚴(yán)。

在兒童身上開展清醒ECMO，是對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的終極考驗(yàn)。

醫(yī)生需要像走鋼絲一樣精準(zhǔn)調(diào)控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，護(hù)士需要寸步不離地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，整個(gè)團(tuán)隊(duì)必須像精密儀器般無縫協(xié)作。

正是這種極致的努力，讓拔掉氣管插管后的小明，創(chuàng)造了PICU里少見的溫馨畫面：

他能說話了，軟軟地跟護(hù)士姐姐說“想爺爺奶奶了”；能自己喝術(shù)后第一口牛奶，吃心心念念的雪梨；甚至能轉(zhuǎn)頭看著平板里的動(dòng)畫片。

這背后是4天4夜的極致守護(hù)。

ECMO成功轉(zhuǎn)流只是第一步，隨后的每個(gè)晝夜才是真正的“守城戰(zhàn)”——血壓、血氧、凝血指標(biāo)、管路壓力……每一條生命曲線都被24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控，團(tuán)隊(duì)每天多輪會(huì)診動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。

終于，小明的心臟挺過來了。ECMO順利撤機(jī)的那一刻，監(jiān)護(hù)室里響起壓抑已久的掌聲。

更令人欣慰的是，他比傳統(tǒng)ECMO患兒提前一周進(jìn)入康復(fù)階段，術(shù)后血管超聲顯示一切正常，無血栓無狹窄。

大年初一，在這個(gè)團(tuán)圓的日子里，小明轉(zhuǎn)入普通病房，迎來了他的“新生”。

讓重癥救治不再冰冷

兒童清醒ECMO，難度極高、風(fēng)險(xiǎn)極大，國(guó)內(nèi)能開展的兒童中心屈指可數(shù)。

這次成功，不僅標(biāo)志著東莞市婦幼保健院在兒童重癥救治領(lǐng)域邁上了新臺(tái)階，更證明了“以患兒為中心”的理念：哪怕技術(shù)再難，也要追求讓患兒獲益最大化的方案。

清醒ECMO讓重癥救治不再冰冷，讓孩子在生命最脆弱的時(shí)刻依然保持尊嚴(yán)和笑容。

這正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)追求的終極目標(biāo)：不僅要讓孩子活下去，更要活得好。

來源：東莞市婦幼保健院