江蘇
前言：JAK-STAT信號通路是I/II型細胞因子信號的關(guān)鍵途徑。
該通路核心成員包括四種Janus激酶（JAK1～3和TYK2）和七種轉(zhuǎn)錄激活因子（STAT1～4、STAT5A、5B和STAT6）。
細胞因子與受體結(jié)合后誘導受體二聚化，隨后與受體偶聯(lián)的JAK相互靠近并發(fā)生轉(zhuǎn)磷酸化，從而激活JAK。
活化的JAK隨即磷酸化胞內(nèi)的酪氨酸殘基，為含有SH2（Src同源2）結(jié)構(gòu)域的信號蛋白（如STATs）提供結(jié)合位點。
STATs招募后被JAKs磷酸化，隨后形成同源或異源二聚體，并轉(zhuǎn)移至細胞核內(nèi)，啟動靶基因的轉(zhuǎn)錄，從而調(diào)控細胞功能。
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靶向 JAK 的藥物
靶向JAK的藥物大致分為三類：
ATP競爭性小分子抑制劑，通過阻斷ATP結(jié)合來抑制激酶活性。此類抑制劑往往譜系廣、易產(chǎn)生跨家族的抑制，安全性挑戰(zhàn)較大；
非催化位點或別構(gòu)抑制，如 TYK2 的 PKD 口袋抑制劑，能夠?qū)崿F(xiàn)更高選擇性和潛在更低的免疫抑制副作用；
靶向轉(zhuǎn)錄因子STAT，包括抑制劑、降解劑，或通過抑制 STAT 的二聚化、DNA 結(jié)合及轉(zhuǎn)錄激活功能來實現(xiàn)抑制。
迄今全球范圍內(nèi)已有超15種JAK抑制劑批準用于多種免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病以及部分感染性疾病。
常見藥物包括Ruxolitinib、Baricitinib、Tofacitinib、Fedratinib、Momelotinib、Pacritinib等。它們多為ATP競爭性的JAK抑制劑，覆蓋JAK四個家族成員的不同組合。
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JAK 的痛點
雖然有效，但JAK抑制劑臨床使用伴隨著顯著安全挑戰(zhàn)。黑框警告覆蓋感染、血栓、心血管事件、腫瘤風險等，尤其在長期疾病治療中需嚴密監(jiān)測。
主要原因是JAK激酶結(jié)構(gòu)域具有保守激酶折疊，其ATP結(jié)合口袋由保守催化區(qū)組成，高度保守性導致了脫靶效應和劑量限制性毒性的風險。
此外，JAK在細胞因子受體復合物中常以異源二聚體形式發(fā)揮作用（如，JAK1/JAK3或JAK1/TYK2）。抑制其中一個JAK可能會干擾多個信號通路，使得特異性調(diào)節(jié)非常復雜。
臨床上JAK抑制劑選擇性具有濃度依賴，低劑量具有選擇性的抑制劑在高暴露量下可能會失去特異性，導致對其他JAK或無關(guān)激酶的非預期抑制。
JAK-STAT信號具有高度細胞類型和疾病狀態(tài)特異性，JAKs、STATs和細胞因子受體的表達水平因細胞類型和疾病狀態(tài)而異，影響了抑制劑的療效和安全性。
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解決方案
為克服現(xiàn)有JAK抑制劑的局限性，藥物研發(fā)人員正探索新的開發(fā)策略，以提高抑制劑的選擇性、療效和安全性。
開發(fā)II型抑制劑，這類抑制劑結(jié)合ATP口袋及一個只有在激酶構(gòu)象改變（DFG-out狀態(tài)）時才可接觸的疏水性口袋，將激酶鎖定在非活性狀態(tài)。
別構(gòu)抑制劑，這類抑制劑通過結(jié)合非ATP結(jié)合位點來調(diào)節(jié)激酶活性，有望實現(xiàn)更高的選擇性。
另外，除靶向JAK外，還可通過靶向 STAT蛋白等傳統(tǒng)難以成藥的靶點發(fā)揮作用。 與JAK相比，STAT蛋白作為轉(zhuǎn)錄因子，直接靶向通常更具挑戰(zhàn)性， 目前尚無獲批的STAT抑制劑 。
早期以 SH2 口袋抑制劑、DBD 抑制、或干擾STAT二聚化的肽類/偽肽類化合物為主。近年來，若干小分子 SH2 抑制劑（針對 STAT3、STAT5、STAT6 等）進入臨床前階段。
STAT 蛋白的降解（如PROTAC、DCAF/CRBN 等偶聯(lián)降解）正成為最具潛力的治療新星。通過降解可快速降低靶蛋白水平，覆蓋非催化性/非磷酸化狀態(tài)的功能，并降低耐藥性產(chǎn)生。
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老靶點，但前途無量
作為老靶點，隨著基礎(chǔ)研究認知的深入，JAK 抑制劑除了已獲批適應癥，正在向更廣泛的疾病領(lǐng)域擴展，包括神經(jīng)炎癥性疾病、實體瘤、糖尿病、乳糜瀉和自身免疫性疾病等。
JAK–STAT 通路作為細胞信號傳導的核心節(jié)點，在免疫炎癥疾病、血液病和腫瘤學等領(lǐng)域具有廣泛且深遠的治療潛力。
現(xiàn)有的小分子 JAK 抑制劑已改變了大量患者的臨床結(jié)局，但安全性與耐受性挑戰(zhàn)仍需通過譜系化的藥物設(shè)計、全方位的監(jiān)測和個體化治療來優(yōu)化。
STAT抑制劑的臨床進展相對滯后，但降解策略如 PROTAC 等降解靶蛋白的策略提供了新路徑。未來，集合分子設(shè)計、精準生物標志物、以及多模態(tài)藥物治療的創(chuàng)新組合，或?qū)?JAK–STAT 靶點的治療潛力轉(zhuǎn)化為更高的治療效益與更低的風險。
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