兒童鉛中毒：隱藏在生活中的健康威脅

重金屬鉛在歷史上曾經(jīng)被廣泛應(yīng)用，但現(xiàn)在還存在我們生活的周?chē)h(huán)境中，尤其是對(duì)于兒童身體健康的隱患更大，兒童鉛中毒是目前全世界非常重視的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。世衛(wèi)組織發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在全世界大約有1.43億5歲以下的兒童體內(nèi)血鉛含量超過(guò)了WHO制定的安全線即5μg/dL.我國(guó)雖然隨著我國(guó)的環(huán)境整治力度加大，但低水平的兒童鉛中毒并沒(méi)有從根本上杜絕，在特殊的環(huán)境條件下仍然是高發(fā)的，而醫(yī)療干預(yù)下非致命性鉛中毒情況也是常有發(fā)生的。

為何兒童更易受害？生理特點(diǎn)決定的高風(fēng)險(xiǎn)

兒童是一個(gè)容易出現(xiàn)鉛中毒的人群。從生理吸收角度看，兒童腸道對(duì)鉛的吸收率可高達(dá)40%，是成人5倍以上；因?yàn)閮和c道黏膜發(fā)育還不完善，消化酶系統(tǒng)還不夠成熟，所以?xún)和c道更容易被鉛吸收。另外，兒童血腦屏障還未完全形成，鉛更容易透過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦組織，從而對(duì)大腦組織產(chǎn)生直接的破壞作用。

行為習(xí)慣放大了鉛暴露的風(fēng)險(xiǎn)，3～6歲兒童處于口腔期，他們喜歡用雙手去觸摸外界事物，再放入口中吮吸，常常通過(guò)“手-口”接觸更多的鉛污染源，而且3～6歲兒童呼吸次數(shù)約為成人兩倍，身高的矮小會(huì)讓他們更易吸入近地面鉛污染的空氣；而相同數(shù)量的鉛暴露，在相同的體重下兒童體內(nèi)的鉛含量可達(dá)到成人的數(shù)十倍以上。

需要注意的是，由于鉛具有較難從人體內(nèi)代謝出體外的性質(zhì)，所以鉛在兒童體內(nèi)也更容易發(fā)生積蓄作用，成年人有90%的鉛經(jīng)尿液排出體外，但是兒童則只有60%左右的鉛通過(guò)尿液排出體外，其余大部分鉛會(huì)進(jìn)入人體骨骼，在隨兒童身體的不斷發(fā)育長(zhǎng)高過(guò)程中，慢性蓄積從而造成影響。

識(shí)別早期信號(hào)：鉛中毒的典型表現(xiàn)

兒童鉛中毒的癥狀是隱匿性的，早期不易發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可能會(huì)被誤診為其他的疾病；輕度鉛中毒可表現(xiàn)為無(wú)明顯癥狀或有少量非特異性表現(xiàn)，例如常揉眼，注意力不集中、易怒、晚上睡不好覺(jué)等，因?yàn)椴痪邆湮：π缘闹庇^癥狀，而被很多家長(zhǎng)忽略或直接責(zé)怪為“調(diào)皮好動(dòng)”。

隨著體內(nèi)鉛含量的增加，各種癥狀表現(xiàn)也逐步加重，如胃腸道表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，按壓無(wú)緩解，易誤診為腸蛔蟲(chóng)病；口腔里有特殊的“鉛線”，也就是牙齦邊緣出現(xiàn)藍(lán)黑色的點(diǎn)狀物沉淀；而且此時(shí)孩子的免疫力下降，經(jīng)常會(huì)反復(fù)地感冒發(fā)燒或者長(zhǎng)疹子、起包等，同時(shí)傷口恢復(fù)的速度也很慢。

如果出現(xiàn)嚴(yán)重的鉛中毒會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛劇烈、頻繁嘔吐、嗜睡、煩躁不安、抽搐、昏迷等，并有可能留有智力低下的后遺癥或出現(xiàn)癲癇。因此，在遇到這樣的癥狀而又不能用一般的治療方法來(lái)緩解或解決時(shí)，家長(zhǎng)要高度重視鉛中毒的可能。

科學(xué)應(yīng)對(duì)：鉛中毒的檢測(cè)與治療

兒童鉛中毒的主要診斷依據(jù)就是測(cè)血鉛，它是目前公認(rèn)的比較準(zhǔn)確的、常用的一種診斷方法。用靜脈血檢測(cè)是國(guó)際公認(rèn)的一種標(biāo)準(zhǔn)，它比手指的血檢更精確一些，能避免皮膚表面的鉛污染所造成的假象。所以我們的建議是一歲以上至六歲兒童應(yīng)該一年檢查一次血鉛；高危地區(qū)或者是有疑似可疑暴露史的兒童，我們可以間隔三到六個(gè)月檢查一次血鉛。

對(duì)于血鉛不同水平有不同的治療方法：血鉛水平為5—44μg/L(未達(dá)到鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn))者應(yīng)采取以環(huán)境干預(yù)為主的綜合措施，查找鉛暴露源并消除之，采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)促進(jìn)鉛的排出；不需要藥物治療，因研究表明，低水平鉛暴露下的藥物排鉛效果不明顯且可能會(huì)影響其他微量元素的吸收?！缬星闆r不同，請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人士。

如若血鉛水平>45μg/dL,則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用驅(qū)鉛藥物，包括依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸等，可通過(guò)與體內(nèi)鉛形成穩(wěn)定復(fù)合物后經(jīng)尿液排泄實(shí)現(xiàn)驅(qū)鉛作用，但是其驅(qū)鉛用量需嚴(yán)格按照醫(yī)囑，不可私自加量，否則可造成人體內(nèi)鈣、鐵、鋅等微量元素缺乏而影響兒童身體發(fā)育。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于鉛中毒防治作用較大。維生素C能促進(jìn)鉛的排出，成人每日推薦攝入量為100-300毫克；鈣、鐵、鋅等元素與鉛在腸道吸收過(guò)程中存在競(jìng)爭(zhēng)作用，通過(guò)充分?jǐn)z入牛奶、瘦肉、海產(chǎn)品等含鈣、鐵、鋅較豐富的食物可減少鉛的吸收。

預(yù)防為先：構(gòu)建兒童鉛防護(hù)網(wǎng)

為防止兒童鉛中毒，在生活上要細(xì)枝末節(jié)處處小心，從根源抓起。對(duì)于家庭環(huán)境而言，家庭裝修完成后的舊房翻新后要測(cè)定一下是否含有鉛，如果是鉛含量超標(biāo)的話，進(jìn)行鏟除的時(shí)候一定要注意做好保護(hù)措施，不要出現(xiàn)鉛塵污染的現(xiàn)象；室內(nèi)用水首先要倒掉黎明時(shí)累積的水，并將水管中的滯留水至少放出1—2分鐘后才能食用；盡可能選擇符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的綠色環(huán)保建材、家具等，并且新房裝修后要至少開(kāi)窗通風(fēng)6個(gè)月以上方能入住。

個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)能有效減少鉛攝入。家長(zhǎng)應(yīng)督促孩子養(yǎng)成 “勤洗手” 的習(xí)慣，尤其在飯前便后、戶(hù)外活動(dòng)后，要用流動(dòng)水和肥皂認(rèn)真清洗雙手；避免孩子啃咬玩具、文具，定期清洗嬰幼兒的安撫奶嘴和玩具；教育孩子不撿拾地上的異物放入口中，不食用街頭無(wú)包裝的膨化食品、爆米花等易受鉛污染的食物。

合理飲食有助于預(yù)防鉛中毒。多吃含有膳食纖維的食物(如燕麥、芹菜、蘋(píng)果)能夠幫助人體排出多余的鉛，牛奶中所含酪蛋白可以與鉛產(chǎn)生不能被吸收的結(jié)合物，兒童每日應(yīng)喝牛奶300—500m1;多攝取富含鋅、鐵的食物(如瘦肉、動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果等)，以降低鉛在人體內(nèi)的蓄積。

兒童鉛中毒，是全社會(huì)都要行動(dòng)起來(lái)曠日持久地做的一件事情，要政府和有關(guān)部門(mén)管好環(huán)境污染和重點(diǎn)行業(yè)防治，企業(yè)不能生產(chǎn)污染高的產(chǎn)品，還要讓家長(zhǎng)增加防范意識(shí)，才能把這些方面全部解決。兒童鉛中毒不僅會(huì)造成兒童健康不良發(fā)展問(wèn)題，更關(guān)乎民族未來(lái)與發(fā)展。保護(hù)孩子免遭鉛危害，是每個(gè)家庭及每個(gè)人的應(yīng)盡之責(zé)。

（文 廖芳菊 主治醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院）