50歲女子小血塊致肺動脈完全堵塞，徐礦總醫(yī)院多學科聯(lián)動“拆彈”

肺動脈是心臟三大主要血管之一

　　是連接心臟與肺部的關(guān)鍵通道

　　負責供血和供氧

　　突然有一天

　　脫落的血塊游離到肺部

　　將肺動脈完!全!堵!死!　

　　“胸悶喘不上氣，感覺下一秒就要窒息了……”50歲的張女士(化名)從未想過，一個“小血塊”竟會讓自己在短時間內(nèi)直面死亡的威脅。“急性肺栓塞”是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的急性肺循環(huán)障礙綜合征，發(fā)病急、進展快，重癥患者死亡率極高，僅次于腫瘤及心肌梗死。張女士病情極其危重，家鄉(xiāng)當?shù)蒯t(yī)院救治條件有限，貿(mào)然手術(shù)風險很大，須盡快轉(zhuǎn)往大型三甲醫(yī)院緊急搶救。時間就是生命，急診救護車一路呼嘯，將重癥垂危的張女士送往徐州礦務集團總醫(yī)院。

　　險象環(huán)生：重癥肺栓塞致命懸一線

　　徐礦總醫(yī)院接診后，第一時間啟動急診綠色通道，迅速完善肺動脈成像及肺動脈造影等相關(guān)檢查，同步組織胸心外科、麻醉科、介入科、重癥醫(yī)學科等多學科專家會診。檢查結(jié)果顯示，張女士右主肺動脈幾近完全閉塞，左主肺動脈部分栓塞，肺部供血嚴重受阻，血氧飽和度持續(xù)下降。巨大的血栓如同一枚“不定時炸彈”，隨時可能阻斷肺循環(huán)，導致患者猝死。

　　會診專家團隊經(jīng)過全面評估、反復研討后一致認為：張女士病情危急，已出現(xiàn)持續(xù)的憋悶、咳嗽、胸部鈍痛、呼吸困難等癥狀。常規(guī)藥物溶栓效果不佳，且無法通過介入手術(shù)取栓，唯一能挽救其生命的辦法，就是立即實施體外循環(huán)下肺動脈切開取栓術(shù)。該手術(shù)難度高、風險大，對胸心外科手術(shù)團隊、麻醉團隊及多學科協(xié)作能力無疑都是一場極致考驗。但生死之間，已經(jīng)沒有退路，也經(jīng)不起猶疑。徐礦總醫(yī)院大外科主任、胸心外科主任黃繼江當機立斷：“消毒鋪單，手術(shù)準備!開胸取栓，建立體外循環(huán)。能力越大，責任越大，患者既然奔著我們來了，再難也要上!”

　　開胸取栓：多學科合力施救命一刀

　　“患者情況持續(xù)惡化，立即手術(shù)!”

　　與家屬充分溝通手術(shù)風險及必要性后，張女士女兒含淚簽署手術(shù)知情同意書，一場與死神賽跑的搶救戰(zhàn)役正式打響。急診手術(shù)指令迅速下達，手術(shù)室、麻醉科、重癥醫(yī)學科等相關(guān)科室人員火速到位，術(shù)前準備工作爭分奪秒、有條不紊地推進。

　　麻醉誘導開始后，意外突然發(fā)生：張女士的血氧飽和度急劇下降至60~70%，隨時可能出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。脆弱的生命搖擺于生死之間，每一秒的流逝都牽動著手術(shù)團隊所有人的心。胸心外科團隊臨危不亂，爭分奪秒為建立體外循環(huán)爭取時間。

　　體外循環(huán)技術(shù)相當于為患者在體外建立一個“人工心臟”和“人工肺”，暫時替代患者自身心肺功能，維持全身臟器的血液供應和氧氣輸送，為手術(shù)操作創(chuàng)造安全條件。在多學科團隊的密切配合下，當體外循環(huán)機成功轉(zhuǎn)機，血液得以繞開心臟和肺部進行氧合，患者的血氧飽和度迅速回升至90%以上，為后續(xù)精細操作贏得了寶貴窗口。

　　胸心外科團隊專家黃繼江主任憑借豐富的臨床經(jīng)驗和精湛的手術(shù)技藝，在高清手術(shù)視野下，精準切開肺動脈血管壁，小心翼翼地將堵塞在右主肺動脈內(nèi)的大塊血栓完整取出，同時清理左肺動脈內(nèi)的部分栓子。整個手術(shù)過程中，手術(shù)團隊、麻醉團隊、體外循環(huán)團隊、重癥醫(yī)學團隊全程堅守崗位，密切配合、無縫銜接，每一個操作都精準細致、一絲不茍，歷經(jīng)數(shù)小時的緊張奮戰(zhàn)，手術(shù)終于順利完成，成功為張女士打通了堵塞的“生命通道”。　　

　　↑ 從張女士肺部取出的血栓碎塊

　　劫后余生：科普護航遠離栓塞風險

　　手術(shù)結(jié)束后，張女士轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科進行術(shù)后監(jiān)護治療。在重癥醫(yī)學科團隊的精心護理下，她的生命體征逐漸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在正常范圍，胸悶、憋喘癥狀徹底緩解，意識逐漸清醒，術(shù)后恢復情況遠超預期。經(jīng)過一段時間的對癥治療和康復訓練，張女士目前病情穩(wěn)定，已經(jīng)能夠正常進食、輕微活動，順利脫離生命危險，不久后即可康復出院。　

　　一場極限搶救，讓張女士重獲新生，也讓我們再次認識到急性肺栓塞的兇險，以及體外循環(huán)下肺動脈切開取栓術(shù)的重要意義。對于肺栓塞，屏幕前的你也許還存在諸多疑問：

　　Q肺栓塞的血栓究竟來自哪里?

　　黃主任: 肺栓塞的栓子大多來自下肢深靜脈血栓，一旦血栓脫落，就會隨著血液流動，最終堵塞肺動脈，引發(fā)急性肺栓塞。

　　Q哪些人容易患上肺栓塞?

　　黃主任: 像張女士這樣的肥胖人群，以及長期臥床、久坐不動、術(shù)后制動、孕產(chǎn)婦、長期服用避孕藥、有血栓病史、高齡等，都是肺栓塞的高危人群。在此提醒大家，日常生活中，要注意養(yǎng)成良好的生活習慣，肥胖人群要合理飲食、適度運動，控制體重;長期久坐、臥床人群，要定時起身活動，促進下肢血液循環(huán);術(shù)后患者要在醫(yī)生指導下，盡早進行康復鍛煉，預防血栓形成。

　　這場勝利，絕非一人之功。它是胸心外科的精湛技藝、麻醉科的全程護航、介入科的前期探索、重癥醫(yī)學科的術(shù)后嚴密監(jiān)護以及手術(shù)室、輸血科等多部門無縫銜接的結(jié)晶。每一個環(huán)節(jié)的精準判斷與果斷處置，共同構(gòu)成了守護生命的堅固防線。從瀕臨猝死到轉(zhuǎn)危為安，這場高難度手術(shù)的成功，標志著徐礦總醫(yī)院在危急重癥肺栓塞的綜合救治能力，尤其是頂級外科干預水平已上升至新的高度。

　　礦總名醫(yī)

　　黃繼江

　　胸心外科 主任醫(yī)師

　　大外科主任，胸心外科主任，中華醫(yī)學會會員，徐州醫(yī)學會胸心外科副主任委員，徐州市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。擁有扎實的理論基礎，豐富的臨床經(jīng)驗，嫻熟的手術(shù)技巧。在核心期刊發(fā)表論文十余篇，論著一部，獲省市級科技進步獎及徐州市新技術(shù)引進獎多項，榮獲“江蘇省勞動模范”、“集團公司專業(yè)技術(shù)拔尖人才”、“徐州市醫(yī)德醫(yī)風十佳標兵”、“國資委優(yōu)秀共產(chǎn)黨”等榮譽稱號。

　　擅長：胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)對食管、肺及縱膈疾病的治療及冠狀動脈旁路移植術(shù)、心臟瓣膜置換手術(shù)對心臟疾患的治療，尤其對主動脈夾層動脈瘤的治療有獨特的見解，手術(shù)治療成功率高、效果好。

　　徐州礦務集團總醫(yī)院專業(yè)團隊 胸心外科

　　徐州礦務集團總醫(yī)院胸心外科始建于1982年，是一所集臨床、科研、教學為一體的綜合性科室，在“醫(yī)、教、研”三方面相互促進，加強業(yè)務技術(shù)學習，及時了解前沿醫(yī)學信息，加強學術(shù)交流，積極與本專業(yè)的國內(nèi)外一流學科開展協(xié)作，推進臨床研究。隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)學科技的不斷進步，胸心外科近年得到了快速發(fā)展，現(xiàn)已建成集人才、設備、技術(shù)優(yōu)勢為一體的特色專科。科室現(xiàn)有徐州醫(yī)科大學副教授、碩士生導師1人，主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師(碩士)3名。