瑞金病例丨跨越心、肝、肺、腎、腸道與免疫系統(tǒng)的一場(chǎng)生命接力

2025年4月，38歲的李女士（化名）因惡心、腹瀉6天，發(fā)熱4天伴胸悶被緊急送入瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科。接診的溫珍亮主治醫(yī)師迅速識(shí)別其病情危重，高度懷疑暴發(fā)性心肌炎，并已進(jìn)展至嚴(yán)重心源性休克，合并肝、腎、肺及循環(huán)等多器官功能障礙。爆發(fā)性心肌炎合并多器官功能不全的死亡率高達(dá)70~80%，李女士命懸一線！

暴發(fā)性心肌炎常由病毒感染誘發(fā)，導(dǎo)致心肌廣泛炎癥與壞死，心輸出量驟降，進(jìn)而引發(fā)全身灌注不足——這正是李女士出現(xiàn)多器官功能障礙的根本原因。

面對(duì)如此迅猛的病情惡化，劉嬌主任醫(yī)師立刻組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，爭(zhēng)分奪秒啟動(dòng)最高級(jí)別生命支持措施——迅速完成氣管插管并實(shí)施機(jī)械通氣，杜航向副主任醫(yī)師同步建立靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合（VA-ECMO）與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）以維持循環(huán)，同時(shí)啟動(dòng)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）以應(yīng)對(duì)急性腎損傷，并聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制炎癥風(fēng)暴、靜脈注射免疫球蛋白調(diào)節(jié)異常免疫反應(yīng)，形成全方位綜合救治方案。

經(jīng)過(guò)12天高強(qiáng)度監(jiān)護(hù)與精準(zhǔn)干預(yù)，患者成功撤離IABP與ECMO，心源性休克得到初步控制。然而，危機(jī)并未結(jié)束。沒想到患者心臟功能剛剛穩(wěn)定，卻繼發(fā)了重癥肺炎，并迅速進(jìn)展為感染性休克，并出現(xiàn)噬血細(xì)胞綜合征。這一階段的惡化并非偶然：長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、免疫抑制狀態(tài)及腸道屏障受損，使患者極易發(fā)生感染；而過(guò)度激活的免疫系統(tǒng)在清除病原體的同時(shí)，也可能失控攻擊自身組織，引發(fā)噬血現(xiàn)象——即免疫系統(tǒng)“誤傷”正常細(xì)胞，造成全血細(xì)胞減少、肝脾腫大及高炎癥狀態(tài)。

在科主任陳德昌教授與劉嬌教授的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，迅速組成核心醫(yī)護(hù)小組，聯(lián)合感染、呼吸、血液、消化、臨床營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，依據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)不斷優(yōu)化抗感染、免疫調(diào)節(jié)與器官支持策略，逐步遏制感染進(jìn)展，改善免疫紊亂狀態(tài)。

正當(dāng)大家以為最艱難階段已過(guò)時(shí)，第三個(gè)重大挑戰(zhàn)再次襲來(lái)。患者突發(fā)嚴(yán)重胃腸功能障礙，表現(xiàn)為每日腹瀉量超過(guò)2000毫升，間斷血便，顯著腹脹，腸道菌群嚴(yán)重失調(diào)，進(jìn)而再度誘發(fā)感染性休克與多器官功能障礙。

面對(duì)這一復(fù)雜局面，團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)感染性休克集束化治療，并構(gòu)建多模態(tài)胃腸功能評(píng)估體系：通過(guò)多次床旁腸鏡明確腸道黏膜存在廣泛炎癥與潰瘍；利用床旁超聲動(dòng)態(tài)觀察腸壁厚度、血流灌注及蠕動(dòng)情況；行腸道增強(qiáng)CTA排除腸系膜血管閉塞；結(jié)合糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)與腸道菌群宏基因組測(cè)序，實(shí)時(shí)追蹤腸道炎癥水平與微生態(tài)變化；同時(shí)輔以腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)估，全面判斷腸道功能受損的性質(zhì)與程度。基于這一精準(zhǔn)評(píng)估，團(tuán)隊(duì)制定出整合式腸道支持策略，包括目標(biāo)導(dǎo)向的抗感染治療、黏膜屏障修復(fù)、微生態(tài)重建、個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以及腸道灌注優(yōu)化，多管齊下穩(wěn)定腸功能。

在整個(gè)救治過(guò)程中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)在顧蕓芬護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，高質(zhì)量完成了ECMO、IABP、CRRT、高級(jí)氣道管理及復(fù)雜腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等高難度護(hù)理操作，為各項(xiàng)治療措施的順利實(shí)施提供了堅(jiān)實(shí)保障。患者在經(jīng)歷心臟衰竭、免疫風(fēng)暴、腸道崩潰三重生死考驗(yàn)后，于CRRT支持三個(gè)多月后終于迎來(lái)尿量恢復(fù)的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折，逐步進(jìn)入康復(fù)階段。在系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練的支持下，她從四肢軟癱、完全臥床，一步步實(shí)現(xiàn)坐起、站立，最終能夠獨(dú)立行走。

2025年12月，在全體醫(yī)護(hù)人員與家屬長(zhǎng)達(dá)7個(gè)半月的不懈努力下，這位曾命懸一線的患者終于康復(fù)出院。她的重生，不僅依賴于VA-ECMO、IABP等尖端生命支持技術(shù)的及時(shí)應(yīng)用，更得益于以陳德昌、劉嬌主任為核心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)所展現(xiàn)的卓越協(xié)同能力、全周期精細(xì)化管理理念，以及貫穿始終的整合醫(yī)學(xué)思維與深切人文關(guān)懷。

這場(chǎng)跨越心、肝、肺、腎、腸與免疫系統(tǒng)的復(fù)雜戰(zhàn)役，最終以生命的重啟與家庭的團(tuán)圓告終，再次印證了“敬畏生命，永不言棄”的醫(yī)者信念，也生動(dòng)詮釋了“一切為了患者”的崇高使命。

供稿丨重癥醫(yī)學(xué)科

編輯丨溫兆琦