警惕！當孩子發熱，身上出現一壓就褪的小紅點時，請立即就醫！

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當心這種傳染病

撰文 |楊蕓菲、吳珺

孩子高熱伴皮疹就診

晚上7點，門診來了一個7歲男孩寧寧。

主訴：發熱5天，皮疹4天。

現病史：5天前寧寧無明顯誘因出現發熱，體溫達39.5℃左右，無畏寒、寒戰，無肢體抽搐，無咳嗽咳痰，無嘔吐腹瀉，4天前出現皮疹，逐漸蔓延至軀干、四肢，為粟粒樣紅色皮疹，壓之褪色。病程中患兒精神可，食納欠佳，睡眠可，大小便正常。

體格檢查：神志清，精神可，全身皮膚密集粟粒樣紅色皮疹，突出皮面，壓之褪色，雙側頸部觸及少許腫大淋巴結，黃豆樣大小，可活動，無觸痛，頭顱無畸形，雙瞳等大等圓，光反應靈敏，口唇干裂，楊梅舌，咽充血，扁桃體2-3°腫大，頸軟，無抵抗，呼吸平穩，未見吸氣性三凹征，兩肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕啰音，心率106次/分，律齊，各瓣膜聽診區未及明顯雜音，腹軟，無壓痛，無反跳痛、肌緊張，未及包塊，肝脾肋下未及，指（趾）端硬腫，可及蛻皮，肛周無蛻皮，雙下肢無水腫，巴氏征陰性，布氏征陰性，克氏征陰性。

輔助檢查：血常規+CRP：白細胞20.1x109/L↑，中性粒細胞百分比70.9%↑，血小板312x109/L，血紅蛋白129g/L，CRP100mg/L↑。

圖1.針尖樣皮疹

圖2.楊梅舌

圖3.疹退后片狀脫皮

看到這里，你知道寧寧的診斷是什么了嗎？該如何診治呢？

診治情況：結合近期我市猩紅熱病例有增多趨勢，寧寧有發熱、猩紅熱樣皮疹，血常規提示細菌感染，寧寧臨床診斷為“猩紅熱”，予頭孢曲松輸液抗感染治療后3天熱退，炎癥指標下降，病情好轉。

猩紅熱是由A族β型溶血性鏈球菌（Group A Streptococcus，GAS）引起的一種急性呼吸道傳染病，高發季節是冬春季，高發年齡段是學齡兒童以及幼托兒童，男童較女童多見。

猩紅熱有哪些典型臨床表現？

初期表現為發熱伴咽痛，發熱24小時左右出現皮疹。典型的皮疹為在皮膚充血的基礎上有猩紅色彌漫細小斑丘疹，壓之褪色，皮疹隆起如“雞皮疙瘩”，頂端可見粟粒狀小皰疹。

出疹的先后順序是耳后、頸、上胸部，24小時內蔓及全身，48小時達高峰；隨后依出疹順序逐漸褪疹，皮疹2-3天內褪盡，重者可持續1周；疹退后皮膚脫屑，脫皮方式為片狀脫皮。皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血，稱帕氏線。顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯，稱口周蒼白圈。發疹同時舌乳頭腫脹，初期有白苔，稱草梅舌。2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌。

猩紅熱如何診斷？

根據流行病學史、臨床表現、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。

（一）疑似病例。有發熱、咽峽炎及典型皮疹等臨床表現，且外周血白細胞及中性粒細胞升高者。

（二）臨床診斷病例。疑似病例，具有相關流行病學史。

（三）確診病例。疑似或臨床診斷病例，具有以下任一項者：

1.扁桃體或傷口等處分泌物或滲出物培養到GAS；

2.咽拭子等標本中GAS核酸檢測陽性；

3.GAS抗原檢測陽性；

4.抗鏈球菌溶血素O（Antistreptolysin O，ASO）陽轉或恢復期較急性期滴度呈2倍及以上升高。

如何進行鑒別診斷？

1. 皮膚粘膜淋巴結綜合癥，也叫川崎?。菏且环N以全身血管炎為主要病理的急性發熱性出疹性小兒疾病。為持續性發熱，發熱大于5天，抗生素治療無效。常見雙側結膜充血，口唇潮紅，有皸裂或出血，見楊梅樣舌。手足呈硬性水腫，手掌和足底早期出現潮紅，10天后出現特征性趾端大片狀脫皮，出現于甲床皮膚交界處。

2. 麻疹：有明顯的上呼吸道卡他癥狀，皮疹一般在第4病日出現，大小不等，形狀不一，呈暗紅色斑丘疹，皮疹之間有正常皮膚，面部皮疹特別多。

3. 風疹：起病第1天即出皮疹，皮疹分布以面、頸、軀干為主，無彌漫性皮膚潮紅，皮疹于發病第3天后消退，無脫屑，咽部無炎癥，常伴耳后，頸部淋巴結腫大。

4. 幼兒急疹：一般情況好，高熱3-5天，熱退后疹出。

5. 藥物疹：有用藥史，皮疹有時可呈多樣化表現，既有猩紅熱樣皮疹，同時也有蕁麻疹樣疹。皮疹分布不均勻，出疹順序也不像猩紅熱那樣由上而下，由軀干到四肢。

圖4 導致發熱伴皮疹的疾病

猩紅熱如何治療？

首選藥物是青霉素類，青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，早期應用可縮短病程、減少并發癥，病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發癥，療程至少10天。對青霉素過敏者可用紅霉素或頭孢菌素。嚴重時也可靜脈給藥，療程7～10日。

猩紅熱如何預防？

猩紅熱主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播。需要做好以下2點：

1.病人應隔離1周左右。

2.密接者必要時口服青霉素或者頭孢菌素類預防。

綜上所述，近期猩紅熱病例增多，當患兒患病后需及時診斷、治療，預防疾病發展，顯著提升預后效果，大部分患兒經抗生素治療后，效果顯著。

參考文獻：

[1]. 猩紅熱診療方案（2023年版）.

[2]. 禹定樂,盧清華,尤元海,等. 中國兒童A族鏈球菌感染相關疾病的診斷、治療與預防專家共識.中華實用兒科臨床雜志,2022，37(21) : 1604-1618. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20220815-00974.

[3]. 李佳. 小兒猩紅熱的臨床診斷和治療方式研究[J]. 國際兒科研究雜志,2022,2(2). DOI:10.12208/j. ijped. 20220015.

[4]. 潘珊珊,王靜,全科醫學臨床診療思維研究——小兒發熱伴皮疹.中國全科醫學,2021，24(11) : 1441-1444. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.524.

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本文來源：醫學界兒科頻道

責任編輯：小白團

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