指南下載 | 心肌梗死心電圖診斷標準和報告規范中國專家共識

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背景信息

2025年12月，由中華醫學會心電生理和起搏分會與中國醫師協會心血管內科醫師分會牽頭，楊偉憲教授和樊曉寒教授作為通訊作者，在《中國循環雜志》上發布了《心肌梗死心電圖診斷標準和報告規范中國專家共識》。這份共識來得正是時候。從臨床實踐來看，心電圖作為心肌梗死診斷的“第一道關口”，雖然肌鈣蛋白的地位日益重要，但其快速、便捷、動態觀察的優勢無可替代。我自己也觀察到，在急診和病房，面對一份心電圖，不同年資、不同專業的醫生解讀有時存在差異，尤其是在一些不典型的圖形上，如何判斷、如何報告，直接關系到后續治療決策的啟動時機。這份共識就是奔著解決這些實際問題來的。

亮點創新

這份共識有幾個核心創新點，非常貼合我們中國的臨床實際。

“STEMI同等高危”概念的引入與本土化梳理這是最大的亮點。過去我們主要盯著ST段抬高，但越來越多的證據顯示，約三分之一NSTEMI患者其實存在冠狀動脈完全閉塞，如果只按傳統標準，就可能延誤急診介入。

共識系統梳理了國際上提出的“STEMI同等高危”心電圖模式，比如de Winter征、Wellen's征等，并給出了明確的診斷標準。在門診中經常遇到一些胸痛患者，心電圖V2-V3導聯T波深倒（Wellen's B型），看似“穩定”，實則左前降支近端危重狹窄，這份共識讓識別這類“隱形殺手”有了章法。

診斷標準更精細，考慮年齡與性別差異共識沒有簡單照搬國際標準，而是在ST段抬高的閾值上，對V2-V3導聯明確區分了不同年齡段的男性和女性標準。例如，40歲以上男性V2-V3導聯抬高≥2.0mm才診斷，而女性統一為≥1.5mm。這一點太重要了，我見過不少老年女性患者，ST段抬高幅度不那么大，但血管病變卻很重，過于僵化的標準可能導致漏診。這種細化體現了對人群差異的尊重，也更科學。

首次系統提出四大類心肌梗死的完整報告規范共識不僅告訴你怎么診斷，還手把手教你怎么規范地寫報告。它將心肌梗死心電圖分為STEMI、STEMI同等高危、NSTE MI、陳舊 性心梗四大類，并為每一類都提供了具體的報告書寫模板。

比如診斷“廣泛前壁STEMI”，報告里就應該列出V1-V6、I、aVL導聯的改變。這極大促進了不同醫院、不同醫生之間心電圖報告的同質化，對于基層醫院和年輕醫生的培養尤其有幫助。

幾點思考

與國際指南相比，這份共識最大的特點是“整合”與“落地”。它沒有創造一套全新的理論，而是把近年來國際上的新概念（如閉塞性心肌梗死、各種等危心電圖）與我國臨床實踐中長期積累的經驗相結合，形成了一套可操作性極強的標準。說實話，在基層醫院，心電圖機和有經驗的讀圖醫生有時是“稀缺資源”，這份共識像一本清晰的“操作手冊”，能提升整體診斷的規范度。

當然，再好的標準也需要人來執行。共識最后特別強調了心電圖必須結合患者癥狀、肌鈣蛋白等結果綜合判斷，這一點是老生常談，但永遠不能忘。各種非缺血性因素，如心包炎、心肌病，甚至電解質紊亂，都可能模仿心肌梗死圖形，臨床醫生必須保持這份警惕。

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