北京
終末期心力衰竭被稱為 “心臟病最后的戰場”，藥物與常規器械治療往往收效甚微，心臟移植因供體稀缺難以廣泛開展。左心室輔助裝置（LVAD）作為機械循環支持的核心技術，為這類危重癥患者提供了全新生機。
在2025年11月30日舉辦的第二屆LVAD創新病例大賽（華南賽區）中，國家區域醫療中心北京安貞南充醫院南充市中心醫院心臟大血管外科吳明樂教授展示了一例“EVAHEART左心室輔助裝置植入治療終末期擴張型心肌病”的創新病例，在全國性LVAD病例大賽中斬獲學術創新獎。
該病例是川東北地區首例成功實施的LVAD植入術，此次獲獎不僅彰顯了團隊的技術實力，更標志著南充市中心醫院在終末期心力衰竭救治領域已達到區域領先、國內先進水平，為川東北及周邊地區的重癥心衰患者帶來了在家門口就能享受高水平診療的新希望。
專家點評
劉仕強教授
南充市中心醫院
精準評估和把握手術時機是 LVAD 植入的核心前提
“本例患者屬于典型的難治性終末期心力衰竭，多項指標符合 LVAD 植入的嚴格標準。團隊參考國內外植入式左心室輔助裝置指南與共識，通過右心導管、心臟彩超等多模態評估，明確患者心功能衰竭 D 期診斷，且無VAD手術禁忌證。患者暫未出現低血壓或難治性終末器官功能障礙，是LVAD植入的黃金窗口期。患者遂于2023年3月26日在全身麻醉下接受 EVAHEART 左心室輔助裝置植入術。EVAHEART LVAD 的植入，既為患者提供了長期循環支持，也為后續可能的心臟移植爭取了寶貴時間，體現了‘以患者為中心’的精準醫療理念。”
病例核心模塊
病例背景
患者男性，42 歲，身高 165cm，體重 61kg，因 “活動后心累、氣促 14 年，加重 2 天” 于 2023 年 2 月 16 日入院。
關鍵病史：2017 年因擴張型心肌病、室速行 ICD + 起搏器植入；2022 年更換 ICD + 起搏器，同年因心衰急性加重住院 5 次；近 1 月靜息狀態下仍有明顯心累、氣促，無法平臥，依賴多巴胺等靜脈血管活性藥物治療但癥狀反復。既往 2019 年診斷甲亢，口服丙硫氧嘧啶治療，目前甲功正常，無過敏史。
入院查體：起搏心律，心律不齊，心率 60 次 / 分左右，心界擴大，各瓣膜區未聞及雜音。
入院診斷：擴張型心肌病、心肌致密化不全、心力衰竭（心功能 IV 級）、心律轉復除顫 + 起搏器置入術后。
術前評估
影像學與功能評估
心臟彩超（2023 年 2 月 16 日）：左室舒張末期內徑 96mm，左房 63mm，LVEF 13%，左室心肌變薄，動度普遍降低，部分節段動度消失；二尖瓣、三尖瓣中度反流，三尖瓣反流峰值流速 3.81m/s，估測肺動脈收縮壓 65mmHg；下腔靜脈肝后段內徑 18.0mm，塌陷率 16.9%。
胸部 CT：心臟顯著增大，肺淤血改變。
右心導管檢查：中心靜脈壓 5/2/0mmHg，右心室 75/26/2mmHg，肺動脈主干 73/48/38mmHg，肺毛細血管楔壓 25-30mmHg，心排量 1.7L/min，提示高充盈壓、低心排狀態。
運動功能評估：6 分鐘步行距離＜150m，NYHA 心功能 IV 級，嚴重活動耐力受限。
實驗室與標準符合評估
實驗室檢查：血常規、生化指標經術前優化后基本正常，心肌酶學指標無明顯異常，甲狀腺功能正常。
指南與質控標準符合：患者符合《2023 ISHLT機械循環支持指南》、《中國左心室輔助裝置候選者術前評估與管理專家共識（2023 年）》中 LVAD 植入適應證，同時滿足心室輔助技術臨床應用質量控制指標（2022 版）12 項標準中的 7 項，包括心排指數＜2.0L/m2、6 分鐘步行試驗＜150m、經 6 個月正規抗心衰藥物治療無效等，無明確手術禁忌證。
手術過程
患者于 2023 年 3 月 26 日在全身麻醉下接受 EVAHEART 左心室輔助裝置植入術。
手術入路：經胸骨正中切口入胸，建立體外循環，維持術中血流動力學穩定。
心尖處理：暴露左心室心尖部，精準定位后打孔，清除部分纖維化心肌組織，采用帶墊片縫合技術固定入血管，確保密封牢固。
裝置植入：將 EVAHEART 血泵固定于胸壁肌肉層（將EVAHEART血泵與入血管、出血管連接后放于左季肋區的腹膜與腹直肌后鞘之間），測量并裁剪出血管長度，與升主動脈右側壁精準吻合，避免血管扭曲或梗阻。
系統調試：充分排氣后開放循環，啟動血泵，初始轉速設定為 1600-1800rpm，經食道超聲實時監測血流動力學參數，確認裝置運行良好，無明顯反流或梗阻，左右心平衡。
關胸與止血：徹底止血后，逐層關胸，妥善固定泵纜，確保出口部位無張力，避免術后牽拉損傷。
手術過程順利，患者安全返回心臟重癥監護室。
術后管理與轉歸
術后早期管理
循環與裝置管理：動態調整 LVAD 轉速，維持平均動脈壓 70-90 mmHg，中心靜脈壓 6-12mmHg，泵流量穩定在目標范圍。
抗凝治療：術后 24 小時啟動肝素抗凝，維持 APTT 40-60s，術后 2-3 天過渡至華法林聯合阿司匹林抗血小板治療，目標 INR 2.0-2.5。
感染防控：應用廣譜抗生素覆蓋革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌，加強泵纜出口部位護理，保持局部清潔干燥，全程無感染發生。
康復訓練：術后早期開展床上活動，逐步過渡至坐起、下床行走，同步進行心肺功能訓練與營養支持。
術后恢復情況
短期療效：術后第 1 天患者神志清醒，脫離呼吸機輔助呼吸；術后復查心臟彩超（2023 年 4 月 15 日）示左室舒張末期內徑縮小至 77mm，LVEF 提升至 24.2%，左心增大較術前明顯改善，主動脈舒張期僅見輕度反流。
遠期轉歸：患者術后 6 分鐘步行距離提升至 200m 以上，NYHA 心功能分級改善至 III 級；生活質量顯著提高，可正常完成日常活動，已順利回歸家庭生活。
隨訪情況：術后長期隨訪，LVAD 運行穩定，無血栓、感染、出血等嚴重并發癥，患者狀態良好。
學術拓展
一、LVAD 的臨床應用價值
作為植入式左心室輔助系統，其核心優勢與本例患者的病情需求高度契合：
血流動力學適配性：流動式設計可精準調節轉速，有效改善低心排狀態，同時避免過高后負荷對右心的影響，適合合并肺動脈高壓的患者。
解剖兼容性：裝置體積適中，血泵固定方式靈活，適配不同胸壁結構，尤其適合左室顯著擴大的終末期心肌病患者。
長期安全性：采用可靠的抗凝管理方案與感染防控策略，可顯著降低術后血栓、感染等并發癥風險，保障長期支持效果。
根據《2023 ISHLT機械循環支持指南》、《中國左心室輔助裝置候選者術前評估與管理專家共識（2023 年）》，LVAD 可作為終末期心力衰竭患者的心臟移植橋接治療或終點治療手段，能顯著改善患者血流動力學狀態，提高生活質量。本例患者的成功救治，進一步驗證了 LVAD 在擴張型心肌病合并心肌致密化不全患者中的應用價值，為川東北地區同類病例提供了可借鑒的治療范式。
二、病例學術難點
雙病并存增加救治難度：擴張型心肌病合并心肌致密化不全，心肌結構異常與功能衰竭相互疊加，藥物治療效果有限。
血流動力學極不穩定：高充盈壓（肺毛細血管楔壓 25-30mmHg）與低心排（1.7L/min）并存，重度肺動脈高壓進一步加重右心負荷。
手術時機與風險平衡：患者經多次規范治療仍反復心衰，需在右心功能尚可代償時及時干預，同時規避手術相關并發癥。
長期管理挑戰：年輕患者對生活質量要求高，需兼顧手術效果與術后長期康復、裝置維護，保障遠期生存獲益。
專家討論：聚焦終末期心衰的 LVAD 治療決策
問題：患者術前合并重度肺動脈高壓，如何評估右心功能儲備，避免術后右心衰竭？
廣州中醫藥大學第一附屬醫院的李剛教授提問：患者術前肺動脈收縮壓達 65mmHg，右心功能已受影響，如何判斷其儲備功能以規避術后右心衰竭風險？是否需等待右心功能優化至更佳狀態再手術？
南充市中心醫院吳明樂教授回答：術前我們通過多維度評估右心功能：一是右心導管檢測肺動脈壓力、肺毛細血管楔壓等參數，明確血流動力學狀態；二是心臟彩超動態監測右房、右室大小及三尖瓣反流情況；三是通過利尿、擴血管等藥物治療觀察右心負荷改善情況。
盡管患者肺動脈高壓較顯著，但經術前優化后，中心靜脈壓控制理想，且無右室顯著擴大等失代償表現，提示右心仍有一定儲備功能。加之永仁心EVA-Pulsar新型BioFlow無插入式血管設計進一步避免了對室間隔的直接機械干擾，保持室間隔的自然解剖結構，避免插入管相關的抽吸現象，有效降低了右心衰的發生的可能。
對于終末期心衰患者，長期藥物治療難以逆轉心肌重構，早期 LVAD 植入可通過降低左心負荷間接改善右心功能， 若過度等待可能導致多臟器功能惡化，反而喪失手術時機。
科室介紹
南充市中心醫院心臟大血管外科創立于 20 世紀 80 年代初，2022 年獨立成科，為四川省醫學重點專科。現有醫護團隊人才濟濟，臨床醫生均赴國內頂尖醫院進修深造。
科室診治范圍廣泛，大血管疾病為特色專業，率先在區域開展主動脈全弓置換等多項高難度手術，A 型主動脈夾層可 2 小時內急診手術，年手術量破百臺且成功率省內領先；同時常規開展高危重癥心臟瓣膜病、冠心病、結構性心臟病及心律失常的微創與常規手術，技術實力雄厚。
科室與北京阜外、安貞等知名醫院建立長期協作，獲多項省市級科研獎項，發表 SCI 及中文核心論文 30 余篇，為川東北及周邊地區患者提供高水平心血管疾病診療服務。
專家簡介
劉仕強
南充市中心醫院(點擊查看專家詳細簡歷)
吳明樂
南充市中心醫院(點擊查看專家詳細簡歷)
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人工心臟LVAD學術專欄
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