娃生病不哭鬧但沒什么活力，算精神狀態(tài)差嗎？

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孩子的發(fā)燒生病的時候，醫(yī)生總說“觀察孩子的精神狀態(tài)”。但是，作為家長，到底要怎么判斷孩子的精神狀態(tài)狀況呢？孩子不哭鬧、沒什么活力，這種算精神狀態(tài)差嗎？以及，大孩子和小嬰兒的判斷有什么區(qū)別？

今天就請知貝醫(yī)療兒內(nèi)科賀琳醫(yī)生給大家講一講如何判斷孩子的精神狀態(tài)。

01

什么是精神狀態(tài)？

說到孩子的精神狀態(tài)，這似乎是個很抽象的概念。

從醫(yī)學(xué)角度講，是指小孩在某個時間段內(nèi)所表現(xiàn)出來的外貌、行為、感知（如妄想、幻覺等）、情緒以及認(rèn)知能力（如，注意力、定向能力、記憶力）和意識水平等。

其中，“意識水平”是醫(yī)生根據(jù)患者對外界刺激（如，聲音、疼痛等）的反應(yīng)程度來進(jìn)行判斷，反應(yīng)異常即稱意識障礙。

按輕重程度，意識障礙可分為嗜睡、昏睡、昏迷等。各表現(xiàn)情況如下：

嗜睡：是指過多而深沉的睡眠，可以喚醒，但反應(yīng)遲鈍?；卮饐栴}不完善，常有錯覺，而且不能維持清醒的狀態(tài)。

昏睡：是指深沉的睡眠，需要強(qiáng)烈的刺激才能喚醒，停止刺激后又立刻入睡。

昏迷：分為淺昏迷和深昏迷。淺昏迷是指對強(qiáng)烈的疼痛刺激（比如用力按壓眼眶上部）有反應(yīng)，并且吞咽、咳嗽反射存在。深昏迷是對任何刺激均無反應(yīng)，吞咽、咳嗽反射也消失。

以上情景家長們可以自行腦補(bǔ)，推薦腦補(bǔ)劇情《還珠格格》：

1.小燕子犯錯被吊打昏睡過去，拍拍小臉喊幾聲，如果能醒過來，此時的狀態(tài)是“嗜睡”。如果不能醒過來，這時容嬤嬤潑盆冷水抽幾鞭子就清醒了，這種狀態(tài)可以理解為“昏睡”；

2.紫薇摔下馬車，撞了后腦勺昏迷了，任何刺激都沒有醒過來，但被喂水還是有吞咽的動作，此為淺昏迷。

另外，還有兩個反映精神狀態(tài)的概念，一個是激惹，一個是譫妄。

激惹：是指面對很輕微的刺激，表現(xiàn)出劇烈的反應(yīng)。

譫妄：是精神錯亂狀態(tài)的一種特定類型，其特點(diǎn)是警覺性增加伴精神運(yùn)動和自主神經(jīng)系統(tǒng)過度活動，表現(xiàn)為激越、震顫和幻覺。（此處可腦補(bǔ)醉酒后胡言亂語的狀態(tài)）。

當(dāng)然，以上概念很難被爸爸媽媽應(yīng)用于日常生活中，用來準(zhǔn)確判斷孩子的精神狀態(tài)。不過沒關(guān)系，大家只需理解即可。

下面，我們分不同年齡階段來具體聊一聊，如何通過孩子的表現(xiàn)來判斷他的精神狀態(tài)。

02

新生兒時期，如何判斷精神狀態(tài)？

新生兒時期是指出生后0-28天。按照之前提到概念，我們可以通過以下幾個方面判斷孩子的精神狀態(tài)：

1、外觀

健康寶貝的面色和口唇是紅潤的。也許你會問，那如果寶貝生理性黃疸，皮膚顏色黃會不會影響判斷呢？

一般來說，那些不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的黃疸，雖然看起來肌膚偏黃，但黃的部位通常僅限于臉和前胸，而且哭吵時，口唇紅潤會更明顯。

如果您發(fā)覺孩子皮膚只是單純的黃，并沒有透著紅，甚至看起來蒼白，就要格外重視。假如孩子黃的情況迅速加重，或者黃染的部位往四肢蔓延，讓您感到擔(dān)心，請別猶豫，及時聯(lián)系醫(yī)生尋求幫助永遠(yuǎn)是明智的選擇。

2、行為活動-睡眠

這個時期的孩子才脫離母親從漆黑的子宮環(huán)境里出來，終日在5種不同的喚醒狀態(tài)之間轉(zhuǎn)換，分別是規(guī)則睡眠、不規(guī)則睡眠、瞌睡、安靜清醒、活躍清醒和哭鬧。

每天大部分的時間都花在睡眠上，約16-18小時，影響周期轉(zhuǎn)換的因素更多的是饑飽而非晝夜。

要注意，每個孩子需要的睡眠時間是不同的，很難真正區(qū)分這個時期的孩子是否存在嗜睡。

如果當(dāng)孩子比平日里睡得更多，或者一次睡眠超過5小時時沒有主動醒來吃奶，就需要引起足夠的重視，警惕是否是因為感染、低血糖、或者母乳媽媽服用藥物通過乳汁對孩子造成了影響。

3、行為活動-清醒

新生兒期的孩子在安靜的清醒期呼吸平穩(wěn)，眼睛有神，通過搜尋有趣的景象和追蹤移動物體來主動探索周圍的環(huán)境。

聽到熟悉的聲音或者人聲時會扭頭去看，聽到突然發(fā)出的噪音或者關(guān)門聲時孩子會有驚跳反射，四肢會做出“擁抱”的姿勢。

在活躍的清醒期，孩子會頻繁的出現(xiàn)不太協(xié)調(diào)的肢體活動，會有面部表情的變化，或放松或皺眉。

孩子想要喝奶時可能出現(xiàn)條件反射性地尋找乳頭，或者把手指放入口中吸吮，而哭泣通常是饑餓時發(fā)出的較晚的一個信號，但是一旦饑餓的需求得到滿足哭吵很快停止。

但是當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況時，認(rèn)為存在精神狀態(tài)的問題，需要及時就醫(yī)：

1）發(fā)出比以往更劇烈、持續(xù)更久的哭泣（很難被安撫）或者尖銳的哭聲；

2）強(qiáng)烈光線照射下不會眨眼，視線不能關(guān)注并隨著面前的左右移動的物體而移動；

3）劇烈的聲響沒有任何反應(yīng)；

4）四肢活動起來很僵硬，或者壓根就活動很少，四肢松軟無力；

5）在非哭泣或者非興奮狀態(tài)下有四肢或者面部的顫抖；

6）不會吸吮、吃奶很慢；

新生兒時期是孩子一生中最特殊也很重要的時期，很多的癥狀表現(xiàn)非常不典型，但又極易出現(xiàn)病情的變化，如果出現(xiàn)以上的表現(xiàn)，需要警惕是否出現(xiàn)了因為感染、貧血、低血糖、發(fā)育遲緩而導(dǎo)致的精神狀態(tài)的改變。

03

非新生兒時期，如何判斷精神狀態(tài)？

總體來講平穩(wěn)度過新生兒時期的孩子隨著月齡的增長，神經(jīng)系統(tǒng)以及身體其他各個系統(tǒng)的發(fā)育逐漸完善，寶爸寶媽經(jīng)歷了一個月的學(xué)習(xí)與觀察對于帶娃也更具有經(jīng)驗了。

這個時候精神狀態(tài)的判斷我們更多的需要跟孩子以往的日常狀態(tài)對比，觀察孩子對生活中的各種刺激是否具有同往常一樣的反應(yīng)，如果有，可以認(rèn)為精神狀態(tài)正常，否則可以認(rèn)為不正常。

通常我們從以下幾個方面觀察看孩子的反應(yīng)是否是正常。

1、哭聲

孩子的哭泣最能反應(yīng)孩子的精神狀態(tài)和呼吸情況。

俗話說早起的鳥兒有蟲吃，會哭的孩子有奶喝。往往兒科醫(yī)生在急診接診過程中，對哭聲洪亮的孩子沒那么擔(dān)心，因為他們或許是生病難受或者家長沒有及時滿足他們的需求，還有哭喊的力氣，從精神狀態(tài)來說肯定沒那么糟糕。反而對躺在媽媽懷里，不出聲或者有呻吟的孩子更加需要引起足夠的重視。

所以當(dāng)孩子生病了，有可能因為發(fā)熱難受或者因為喉嚨痛想吃冰棍沒有得到滿足而哭喊，但是能夠比較容易的被安撫到，那么說明孩子精神狀態(tài)還不錯。

但是當(dāng)小嬰兒因為一些很微小的刺激出現(xiàn)持續(xù)哭吵或者尖聲哭喊，很難被安撫，我們就需要考慮前述提到的激惹這一概念，需要警惕神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病比如腦膜炎或者其他嚴(yán)重/需要及時處理的疾病。

又或者孩子有間斷哭吵并且哭吵時伴有一些異常的姿勢比如嘔吐、弓背、按壓腹部等，就要警惕外科疾病，及時就醫(yī)。

2、意識狀態(tài)

前面提到了意識狀態(tài)幾種不同形態(tài)，簡言之就是反映了孩子的大腦對外界的反應(yīng)程度。

當(dāng)罹患一些嚴(yán)重的疾病時，會影響到腦功能，導(dǎo)致孩子大腦對外界刺激應(yīng)答減弱或者沒有應(yīng)答，表現(xiàn)為嗜睡或者昏睡，或者是高應(yīng)答的表現(xiàn)，比如激惹或者譫妄（可以理解為胡言亂語、答非所問），以上情況就是平時醫(yī)生所說的精神萎靡和神志不清。

但是有些輕癥疾病比如發(fā)熱只是讓孩子感受到不舒服，機(jī)體的保護(hù)機(jī)制會讓孩子感到疲勞，使得入睡時間和深度增加，但是能夠被外界的刺激迅速的喚醒，喚醒后可以進(jìn)行正常的活動，這其實(shí)是疾病的正常反應(yīng)。

但是當(dāng)您對孩子的意識狀態(tài)把握不清時，不用猶豫，盡早就醫(yī)尋求醫(yī)生的幫助。

3、笑容/玩耍

當(dāng)孩子生病了，但是如果孩子還能在滿足他需求的情況下回贈笑容，或者孩子還能如平時一樣正常的玩耍和逗笑，我們也認(rèn)為此刻孩子的精神狀態(tài)良好，家長不用太過于緊張。

重點(diǎn)總結(jié)

當(dāng)孩子生病時，家長需要觀察孩子目前精神狀態(tài)（生活狀態(tài)）和之前身體正常時候的狀態(tài)做比較，當(dāng)孩子出現(xiàn)異常（如上所述）的時候就代表孩子的疾病需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。

反之孩子稍微有點(diǎn)不舒服，但是遇上自己喜歡的事又活動如常，那就繼續(xù)觀察或者按照醫(yī)生的囑咐繼續(xù)服藥。

end

本文作者：知貝醫(yī)療兒內(nèi)科醫(yī)生賀琳

參考資料：

[1]Uptodate相關(guān)內(nèi)容
[2]伯克畢生發(fā)展心理學(xué)
[3]Plum F, Posner JB. The Diagnosis of Stupor and Coma, 3rd ed, Davis FA (Ed), Oxford University Press, Philadelphia 1980. p.2.no abstract available
[4]https://www.msdmanuals.com/

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注：封面及正文圖片來源公眾號后臺。