達(dá)芬奇機(jī)器人精準(zhǔn)“拆彈”，仁濟(jì)醫(yī)院為腎竇部腫瘤患者成功保腎

“每一個(gè)早期腎臟腫瘤患者都有保腎機(jī)會(huì)，一切皆有可能！”當(dāng)上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科張進(jìn)主任團(tuán)隊(duì)為31歲的馬先生（化名）成功完成手術(shù)后，這句承諾再次得到了有力印證。面對(duì)長(zhǎng)在腎臟“核心樞紐”、且伴有嚴(yán)重肥胖與血管畸形的極高危腫瘤，張進(jìn)主任團(tuán)隊(duì)借助達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，成功為馬先生切除右腎腎竇部3.1公分的腫瘤，在極限條件下為患者保留了寶貴的腎臟。術(shù)后病理證實(shí)腫瘤為近乎良性的低級(jí)別嗜酸性細(xì)胞腫瘤，目前患者恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。

“保腎希望渺?！保瑥?fù)雜病情令多家中心卻步

31歲的馬先生體重達(dá)220斤，一次體檢發(fā)現(xiàn)右腎核心區(qū)域——腎竇部有一個(gè)3.1公分的占位。腎竇是腎臟所有主要血管和集合系統(tǒng)交匯的“總開關(guān)”，而他的腫瘤恰恰完全生長(zhǎng)于此，被動(dòng)脈、靜脈緊密包裹。更為棘手的是，他還存在腎動(dòng)脈畸形，擁有兩套動(dòng)脈系統(tǒng)，使得局部解剖結(jié)構(gòu)如同錯(cuò)綜復(fù)雜的迷宮。腫瘤深藏其中，手術(shù)中極易引發(fā)難以控制的大出血以及損傷關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腎功能喪失。因此，保腎手術(shù)難度被業(yè)內(nèi)公認(rèn)為“頂級(jí)挑戰(zhàn)”。

此前，馬先生輾轉(zhuǎn)咨詢多家大型醫(yī)療中心，均被告知只能做右腎根治性切除！這讓正值壯年的他難以接受。

Vitaworks三維地圖“透視”解剖迷宮，精準(zhǔn)規(guī)劃重燃希望

幸運(yùn)的是在一位華西醫(yī)院泌尿外科同行的推薦下，馬先生慕名找到上海仁濟(jì)醫(yī)院張進(jìn)主任。面對(duì)這一復(fù)雜病例，張進(jìn)主任團(tuán)隊(duì)給患者做了細(xì)致評(píng)估，采用Vitaworks智能影像分析技術(shù)，對(duì)患者影像數(shù)據(jù)進(jìn)行了精確的三維重建，生成了包含腫瘤、畸形動(dòng)脈、正常血管及集合系統(tǒng)的全息化三維模型。

“Vitaworks智能影像分析后的三維重建讓我們看得更精準(zhǔn)更直觀?！睆堖M(jìn)主任指著模型解釋說：“腫瘤被動(dòng)脈和靜脈緊緊包繞，畸形血管的走向也一清二楚。這張Vitaworks‘三維地圖’也告訴我們，在血管叢中仍存在可以安全分離的平面?！?基于這份精準(zhǔn)的術(shù)前“導(dǎo)航圖”，團(tuán)隊(duì)經(jīng)過周密規(guī)劃，最終判斷：為患者實(shí)施保腎手術(shù)是可行且有把握的。

患者腎臟腫瘤Vitaworks三維重建（黃色為腫瘤，周圍被動(dòng)脈（紅色）、靜脈（藍(lán)色）和集合系統(tǒng)（綠色）包繞）

機(jī)器人“精雕細(xì)琢”，高危腫瘤被完整剝離

手術(shù)當(dāng)日，張進(jìn)主任依托術(shù)前構(gòu)建的三維模型導(dǎo)航，在達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助下開展精準(zhǔn)操作。他從容操作機(jī)械臂深入腎竇這一狹小且血管密布的區(qū)域，沿著既定的安全平面精細(xì)操作，一步步將腫瘤從密布的血管網(wǎng)絡(luò)中完整剝離。最終在保證腎臟功能的前提下，完整切除腫瘤，整個(gè)過程展現(xiàn)了醫(yī)生和機(jī)器人的完美協(xié)作，耗時(shí)短，出血量少，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)。

患者術(shù)中切除的腫瘤標(biāo)本

近乎良性結(jié)果，患者收獲最佳預(yù)后

術(shù)后病理報(bào)告帶來了令人欣慰的消息：腫瘤為低級(jí)別嗜酸性細(xì)胞腫瘤，性質(zhì)近乎良性。這意味著患者不僅保住了腎臟，而且預(yù)后極佳。馬先生術(shù)后恢復(fù)迅速，腎功能未受影響，已順利出院。

專家解讀：技術(shù)賦能，不斷拓展保腎手術(shù)邊界

張進(jìn)主任在總結(jié)這臺(tái)高難度手術(shù)時(shí)表示，腎竇部腫瘤本就是保腎手術(shù)中的“硬骨頭”，若再疊加肥胖、血管畸形等高危因素，對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)是極大的考驗(yàn)。三維建模與達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“看得清、判得準(zhǔn)、做得穩(wěn)”，讓以往許多被視為“手術(shù)禁區(qū)”的復(fù)雜病例重獲保腎機(jī)會(huì)。

他再次強(qiáng)調(diào)，對(duì)于腎臟腫瘤的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念已從過去的“一切了之”轉(zhuǎn)向“精準(zhǔn)保腎”。尤其是對(duì)于年輕患者，保留腎臟功能對(duì)保障其未來數(shù)十年的生活質(zhì)量至關(guān)重要。他呼吁患者不要輕易放棄希望，應(yīng)積極尋求擁有先進(jìn)技術(shù)和豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估，很多看似不可能的保腎手術(shù)，如今已能通過技術(shù)賦能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。